CHAPITRE il. — TOUCHER RECTAL

MATHIEU et SAVIGNAC ont créé une véritable croisade en faveur du toucher rectal, à bien juste titre, car à l'heure actuelle même il n’est pas assez pratiqué. Il éviterait pourtant bien des erreurs s'il était l'objet d’une pratique plus courante. MONDOR rappelle dans son livre de nombreuses erreurs diagnostiques commises par des maîtres de la médecine pour avoir omis ce moyen d'investigation.

Cependant, dans nos observations, le toucher rectal est peu souvent rentionné. Ce n'est pas que nous l’ayons oublié, mais c'est qu'il ne nous à pratiquement rien donné. Car le doigt ne peut atteindre que très difficilement les lésions situées à 10 cms de l’anus et qu’au-delà il lui est à peu près impossible de senti des végétations ou une ulcération à un stade précoce.

Divers procédés ont été employés pour arriver à explorer une distance plus grande; KOCHER fait pousser le malade, KRASKE fait mettre le malade debout, la paroi abdominale contracté :

HARTMANN préconise le palper abdominal combiné au toucher rectal, le bassin étant surélevé. Avec toutes ces techniques même si l’on parvenait à sentir quelque chose on ne pourrait le préciser ni le délimiter. De plus, il y a des variations journalières dues à des conditions diverses, météorisme plus ou moins accentué refoulant la charnière, poids des matières, invagination de la muqueuse.

MONDOR rapporte un fait qu'il a vérifié chez les différents malades et qui a été indiqué par S. HOCHENEGG et par M. DEL- BET: dans le cas de cancer recto-sigmoïdien sténosant que le doigt ne peut atteindre, il arrive que si l'ampoule est vide de matières, elle soit en revanche distendue par les gaz que laisse filtrer une sténose incomplète. Chez certains de nos malades nous avons eu cette impression que le doigt était dans une ampoule élargie et distendue par les gaz. M. DELBET donne comme explication: la sensibilité de la muqueuse rectale est émoussée, et les gaz peuvent la distendre sans provoquer le besoin d’expulsion.

En résumé, le toucher rectal, pour donner quelque chance supplémentaire de succès doit être fait :

1°) En décubitus dorsal;

2°) Dans une ampoule vide;