TROISIEME GROUPE

Formes avec alternatives de Diarrhée et de Constipation

Obs. 5. —- M. G... Et., Amélie-les-Bains, 51 ans.

Vient consulter en Janvier 1938 pour des douleurs siégeant ans le bas ventre, et au niveau de la région ano-rectale, avec émission de selles liquides. Parfois constipation. Les périodes de constipation présentent une absence de selles pendant 4 à 5 jours. Le tout date de 7 mois.

INTERROGATOIRE. — L’appétit est variable, les digestions sont bonnes, pas de signes fonctionnels gastriques. Douleur à Ja défécation. Douleur anale après les selles. Emission tantôt de selles liquides, tantôt de selles très dures mais toujours colorées. Faux besoins, avec quelques glaires sanguinolentes. Hémorroïdes: sang rouge recouvrant les selles en quantité assez abondante.

Amaigrissement de 7 kgs en 7 mois.

Autres symptomes: céphalées, insomnies surtout causées par les envies assez fréquentes d’aller à la selle sans résultat; légère aysurie.

Antécédents: Bonne santé habituelle, 2 enfants en bonne santé. Femme en bonne santé, une fausse couche à la troisième grossesse.

EXAMEN. — Etat général moyen. Rien à signaler à l’examen de l'appareil ‘digestif, sauf une légère douleur dans la fosse iliaque gauche,

T. À. 14-8. Pas dalbonte ni de sucre dans les urines. Poids -09 kgs.

Toucher rectal, — Toutes les parois du rectum, au bout du doigt, sont légèrement indurées et cartonnées.

Examen rectoscopique. Pénétration facile. Progression jusqu’à 12 em. de l’anus. On se heurte à un rétrécissement assez marqué du trajet rectal empêchant la RO SSIOR du tube. Pas de néoformations

végétantes. On pratique 2 ou 3 biopsies.

Pas d’autres constatations en retirant le tube, pas même au niveau de la région hémorroïdaire,

Biopsie rectale: Epithélioma atypique très infiltrant et doué d’une grande activité mitotique et amitotique. Les cellules cancéreuses constituent des travées massives et ont une structure mal différenciée; en certains points cependant, on observe des pseudolumières glandulaires. Il semble done que ce cancer ait pour origine l’épithélium cylindrique de la région rectale considérée,

Ce que l’on doit surtout faire ressortir c’est l’essaimage des cellules cancéreuses.

Examen radiographique de l'intestin par lavement baryté. — Le rectum se remplit avec quelque difficulté. Contractions très marquées qui chassent le contenu baryté par l’anus. Le passage du baryum dans l’anse sigmoïde se fait au compte goutte. Le passage de la région sigmoïdienne étant effectué, le calibre de l'intestin qui était très diminué, redevient normal. Le colon descendant ne -prèsente aucune anomalie,

Au niveau de la partie supérieure du rectum existe un rétrécissement qui se continue sur une partie de l’anse sigmoïde, II s’agit d’une sténose relative du conduit intestinal à ce niveau par néoformations d’ordre épithélial.

OP NT ACL CP SpTéons Pézenas

Vient consulter en avril 1929 pour des troubles digestifs caractérisés par des selles sanglantes avec alternatives de diarrhée et de constipation, durant depuis deux ans. En période de diarrhée le malade présente 7 à 8 selles par jour; en période de constipation il a besoin d’aller à la selle mais sans résultat.

Depuis novembre 1938, il a des selles couleur marc de café à: peu près quotidiennes.

INTERROQATOIRE. — Bon appétit. Digère bien, pas de nausées, pas de renvois. Pas de douleurs abdominales, sauf au moment de: la défécation et qui persistent pendant un quart d’heure environ.

Selles avec glaires et peaux. Syndrome dysentériforme en période de diarrhée,

Rien à signaler aux autres appareils.

Pas d’amaigrissement.

Antécédents: Bonne santé habituelle, sauf une phlébite gauche: en novembre 1928.

EXAMEN. — Etat général relativement bien conservé. Langue normale, denture défectueuse. Ventre souple. Corde colique gauche: douloureuse.

Azotémie: 0,34; poids: 61 kgs.

Ni albumine ni sucre dans les urines.

Examen rectoscopique. — Pénétration difficile, le sphincter: étant spasmé.

Progression jusqu’à 13 cms de anus.

A ce niveau, nombreuses végétations en choux-fleurs. Cette néoformation se propage d’ailleurs dans l’anse sigmoïde,

Un prélèvement est fait. Pas d’autres constatations sauf que la muqueuse rectale est rouge, cougestionnée sur toute son étendue, Au niveau de la région sphinctérienne existent quelques hémorroïdes peu importantes.

Examen radiographique de l'intestin par lavement baryté. — Le rectum se remplit normalement. Au niveau de la partie supérieure du rectum, on note une opacité moindre de cet organe et une zone floue, qui, à certains moments, devient nettement lacunaire. Le . baryum passe à travers l’anse sigmoïde mais n’y reste pas, il arrive-

ensuite au niveau du colon descendant où l’aspect normal du gros intestin reprend.

Intervention chirurgicale anus iliaque, et radium- SHRGEA DES suivant la méthode de Delabias: interne et externe.

Décédé un an après.

Obs. 7. — M. Vid.… J., 57 ans, Grenoble. # 1 LI Vient consulter en décembre 1934 pour des troubles intestinaux caractérisés par un mauvais fonctionnement avec selles irrégulières, douleurs dans le bas ventre, émission de glaires, ue peaux et de sang

INTERROGATOIRE. —— Bon appétit, pas de trouble gastrique, sauf quelques nausées et quelques renvois non acides. Douleurs abdominales gauches. 4 ou 5 selles par jour, peu importantes avec glaires, peaux et sang. Faux besoins, pas de douleurs.

Amaigrissement de 7 à 8 kilogs en 3 mois.

Rien à signaler aux autres appareils sauf de l’æœdeme des membres inférieurs.

Antécédents : Bronchite à 19 ans. Femme bonne santé, pas de fausse couche.

EXAMEN. — Etat général légèrement déficient, langue sale, denture défectueuse.

Douleur de la fosse illiaque gauche.

Rien aux autres appareils. T. A. 10-8. Poids: 65 kgs.

Ni albumine ni sucre dans les urines,

Examen rectoscopique. — Pénétration facile, progression jusqu’à 10 cm. de l’anus.

A ce niveau existe une formation néoplasique rn chou-fleur, : déplaçable par le rectoscope, n’empiètant pas sur tout le partour du rectum. Cette formation est du volume d’une pièce °e

5 francs environ. On poursuit l'examen.

Jusqu'à 25 em. on ne voit pas d’autres néoformations, mais. se tube rectoscopique est gêné pour progresser, le malade se plaignant, Cependant on ne voit pas à ce niveau le moindre bourgeon,

Biopsie. — L'examen histologique des fragments envoyés montre que l’on a affaire à un épithélioma cylindrique pseudo-glandulaire, paraissant irès infiltrant.

Laävement baryté. — Le rectum se remplit de façon normale, sa partie supérieure étant plus ou moins déchiquetée et déformée,; mais lorsque le lavement est arrivé au niveau de l’abouchement recto-sigmoïdien, il ne passe pas de liquide dans l’anse sigmoïde. Le malade rend son lavement par l’anus d’une façon à peu près complète.

Cependant, il existe dans le colon descendant un peu de baryvum. Ce baryum avait @é pris 8 jours auparavant, par voie orale. Il y a entre la partie terminale du rectum et la partie terminale de la colonne opaque barytée, située dans le colon descendant, une zone lacunaire vaste et nettement tranchée, qui ne permet pas d'affirmer qu’on se trouve en présence d’une lésion. néoplasique à ce niveau là.

48 heures après, une nouvelle radiographie pratiquée permet les mêmes constatations. Le colon descendant et l’anse sismoïde ne sont pas visibles. Dans ces conditions il est permis d’affirmer qu’il y a au moins de la sigmoïdite à ce niveau et qu’il existe, peut-être même, une autre localisation néoplasique.

Un examen rectoscopique nouveau, fait avec le chirurgien appelé à pratiquer l’intervention, confirme en tous points le premier.

Diagnostic. Néoplasme rectal avec charnière recto-sigmoïdienne à vérifier opératoirement,