DEUXIEME GROUPE
Formes Hémorragiques
ObS 02 M Mar... 32 ans.
Vient consulter en décembre 1937 pour des troubles digestifs caractérisés par l’émission de selles sanglantes et dont le début remonte au mois de septembre dernier.
INTERROGATOIRE. —- Pas d’appétit, pas de troubles gastriques. Digestions normales. Pas de douleurs abdominales. 4 à 5 selles par jour bien moulées avec sang au début et à la fin des selles, parfois sang rouge pur. Depuis une intervention anale subie dernièrement, il présente deux selles par jour.
Pas de constipation ni diarrhée aucune douleur à la défécation. Antécédents: Sans particularités. Célibataire.
EXAMEN. — Langue normale, denture en assez bon état, Pas de couleur à la palpation de l’abdomen, le plexus solaire ne paraît pas douloureux. Foie normal. Rate non percutable.
Rectoscopie. — Le tube pénètre facilement jusqu’à 15 cm. On trouve sur la face latérale droite de la muqueuse un polype de la grosseur d’un pois; sur tout le trajet la muqueuse est saine. Le cathétérisme rétrograde est négatif. Il n’y a pas d’hémorroïdes. On fait aux fins d'examen histologique un prélèvement de ia masse polypeuse.
Biopsie, — Il existe un processus d’hyperplasie glandulaire adénomateuse en pleine transformation cancéreuse, Grande activité mitotique et amitotique
Réactions Sérologiques. — B. W. et H. B. : nég. Les autres réactions sont positives.
Obs. 3. — M. Van... (Ardèche). 63 ans.
Vient consulter pour des hémorragies anales existant depuis :
> ans.
SPL OPE EE
INTERROGATOIRE, — Pas d’appétit, pas de troubles gastriques. Digestions bonnes. Pas de douleurs abdominales; constipation opiniâtre, selles avec glaires, faux besoins, sang rouge, par période.
La première hémorragie est apparue au ‘moment d’une crise hépatique qui se traduisit par un ictère durant 3 semaines, avec décoloration des matières et urine foncée.
Depuis le malade a eu d’autres crises hépatiques déclanchées à l’occasion d’un écart de régime (œuf, beurre..). En même temps les hémorragies rectales se sont rapprochées et la quantité de sang émise a augmenté.
Amaigrissement de 5 kilos en un an.
Rien à signaler pour les autres appareils.
EXAMEN. — Langue sale, pas de denture.
Rien à l’examen clinique sauf une hernie scrotale gauche.
Rectascopie, — Le tube pénètre facilement jusqu’à 8 cm. à partir de ce moment la ‘progression se fait difficilement jusqu’à 12 cm. de l’anus. À ce niveau on voit un polype développé à la partie antérieure et latérale du rectum, saignant au moindre contact. Pas d’autres constatations,
Biopsie. — Epithélioma infiltrant avec grande activité mitotique.
OBS IM De 1B: tea Cab 00 ARS Vient consulter en mai 1938 pour des hémorroïdes et parce que depuis. deux ans, il présente du sang rouge dans les selles en quantité assez abondante. |
INTERROGATOIRE. — Bon appétit, Vomissements faciles, quelques nausées, pas de renvois, pas de douleurs gastriques. Quelques douleurs abdominales. Selles pâteuses avec présence de sang en surface, pas de douleur à la défécation, quelques gaz.
Rien à signaler aux autres appareils.
Antécédents: Gastrite ancienne, Fistule anale opérée il y a 3 ans.
EXAMEN, — Etat général somptueux. Langue normale : denture bien appareillée. Examen clinique absolument négatif, Pas de point douloureux, pas de gros foie.
A. 16-7. Poids: 83 kg.
Ni albumine, ni sucre dans les urines. Azotémie: 0,31.
Mai 1928.
Examen recloscopique.— Pénétration difficile, Tout le rectum est le siège de spasmes violents qui gènent la progression du tube. Au niveau de l’abouchement recto- Sigmoïdien, on voit sur la face antérieure-de la cavité intestinale un polype de la grosseur d’une oisette, Il saigne facilement au moindre contact et son implantase fait par un pédicule assez large.
En retirant le tube on ne fait pas d’autres constatations pathologiques; nombreuses hémorroïdes internes très congestionnées sur
lesquelles on pratique leS jours suivants quelques applications de diathermie rectale pour les décongestionner.
Au cours d’une nouvelle rectoscopie on opère la diathermo coagulation du polype rectal.
Quelques jours après on fait une nouvelle rectoscopie, Le tube réctoscopique n’étant plus arrêté par le polype précité, pénètre plus avant et tombe sur une masse en chou-fleur située à 2 ou 3 cms de la prolifération polypeuse.
Examen radiographique de l'intestin par la méthode du lavement baryté avant l’ablation du polvpe.
La colonne barytée remplit bien le rectum. Au niveau de l’abouchement sigmoïdien elle subil un temps d’arrêt, Elle remplit ensuite facilement le colon sigmoidien et le colon descendant,
Une petite image lacunaire, nettement visible sur la radiographie, siège au niveau de l’abouchement recto-sigmoïdien à l’endroit précis où avait été noté l’existence d’un polype lors de l'examen rectoscopique.
Méthode des repas barytés après l’ablation du polype.
Les repas ayant été pris 18, 12 et 6 heures auparavant, la tête de colonne opaque est arrivéé au niveau de l’anse sigmoïde.
Le colon descendant est fortement spasmé et présente un aspect caractéristique en grains de chapelet, On ne voit cependant aucune image lacunaire. La cavité rectale tardant à se remplir, on décide de donner un lavement baryté.
Lavement baryté.-— Te rectum se remplit bien. Le passage dans le sismoiïide descendant est facile.
Au niveau de l’abouchement recto-sigmoïdien on retrouve la zone lacunaire signalée sur la première radiographie et la portion de l’anse sigmoïde qui lui fait suite est moins opaque qu’il ne faudrait sur quelques centimètres, Cette anse cependant est bien mobile et la pression profonde n’y est pas douloureuse, Le colon descendant est normal.
Diagnostic. — Néoplasie recto-sigmoïdienne.
Intervention : Anus iliaque.
Octobre 1928.
Examen radicgraphique de l'intestin. — Par l’orifice inférieur de l'anus iliaque on introduit use sonde rectale molle; on donne un lavement baryté. Le segment inférieur du sigmoide et ce qui reste du rectum se remplit bien, mais le liquide baryté ne tarde pas à s'écouler par la région périnéo-anale.
A l'examen de la plaque on s'aperçoit que le calibre de ces divers segments est resté normal, Il n'existe plus qu’une petite encoche au niveau de l’angle recto-sigmoïdien.
