CHAPITRE II
DES INDICATIONS OPERATOIRES
La thrombo-phlébite est une des complications des oto-mastoïdites qui doit le plus hanter l'esprit du chirurgien. Car si, comme nous le verrons, elle est une complication curable, on ne doit pas laisser échapper le moment où il est opportun d'intervenir. Il convient surtout de ne pas attendre trop tard. Nous savons en effet par les recherches de Vaquez et Widal que la constitution de la thrombose est secondaire à une lésion de la paroi par endo-phlébite. La lésion primitive est une périphlébite ou une phlébite pariétale. On ne peut donc sans danger laisser évoluer, à la faveur d’une lésion osseuse non opérée, une thrombose qui peut être mortelle. Aussi bien le chirurgien a-t-il intérêt à surveiller de très près les mastoïdites compliquant une otite moyenne aiguë ou une otorrhée réchauffée. S'il est permis, au début, de se contenter de l’expectative, grâce à un traitement médical, l’expectative doit rester armée.
Il ne faut pas laisser passer « l’heure chirurgicale ». M. le professeur Bégouin, dans sa leçon inaugurale, a insisté sur le choix du moment qui convient pour une intervention. Ses conseils peuvent s'appliquer au traitement chirurgical des complications veineuses des oto-mastoïdites. Le chirurgien doit être à l'affût de la moindre alerte. Une mastoïdite évolue progressivement vers la régression : la fièvre s’atténue, les signes locaux diminuent d'intensité, il peut convenir d'attendre.
Mais qu'il survienne un frisson inattendu avec une élévation
Ep
subite de la température, c’est que peut-être l’heure de l’intervention d'urgence a sonné. Il est certes utile qu’on possède à fond de multiples techniques opératoires; elles se perfectionnent chaque jour. C’est à l’houneur des différentes écoles, en particulier des écoles françaises, d’y avoir contribué. Mais à quoi serviraient-elles, si on laissait passer le moment propice de ïes mettre en pratique ?
Nous croyons donc nécessaire d’insister un peu longuement sur les'indications opératoires du traitement chirurgical des thrombo-phlébites. Nous pensons qu'une condition primordiale du succès des interventions est d’en fixer, avec le plus de précision possible, l’opportunité.
Nous envisagerons successivement les renseignements que nous pouvons retirer de signes généraux et de l’examen du sang. Ensuite nous indiquerons l'interprétation à donner à l'examen des signes locaux.
