OBSERVATION XXVII

KIRMISSON

Absence complète du péroné droit avec pied en valgus équin

M. F, fille âgée de 2 ans et 3 mois, amenée le 11 novembre 1890 pour une malformation du membre inférieur droit. Celui-ci est beaucoup plus court que celui du côté gauche, le raccourcissement est d'environ 12 %n. Le membre droit, dont tous les segments sont atrophiés, mesure 24 %, et le membre gauche 36 %, de l’épine iliaque antérieure et supérieure à la plante du pied. La cuisse est plus grêle et plus courte que celle du côté opposé, la rotule luxée en dehors est très petite et de la grosseur d’un haricot environ. La jambe présente à l’union de son tiers inférieur avec ses deux tiers supérieurs une saillie angulaire, au sommet de laquelle se trouve une cicatrice linéaire verticale de 3 %, de long. Le tibia est aplati: le péroné semble manquer dans toute sa longueur, la malléole externe n’est pas appréciable. Le tendon d'Achille est très rétracté ainsi que ceux des péroniers latéraux. Le pied en valgus équin est atrophié et présente une absence du cinquième orteil.

Dpération le 22 décembre 1890 sous anesthésie. — Kirmisson fait au devant de la saillie anormale du tibia une incision verticale de 3 %n, le périoste étant incisé, il pratique, avec le ciseau de Mac-Even, une ostéotomie cunéiforme. Malgré cette intervention, la malformation persiste par suite de la rétraction des tendons, d'Achille et des péroniers latéraux. Les tendons sont sectionnés à ciel ouvert. Malgré cela, le pied a toujours une tendance à se mettre en valgus. La plaie de l’ostéotomie est laissée ouverte et pansée à la gaze iodoformée; on immobilise dans un plâtre.

Le 23 janvier 1891, la petite opérée meurt de broncho-pneumonie.

Autopsie. — On note un certain degré de genu valgum, la plaie opératoire est bien cicatrisée, la consolidation parfaite. L'extenseur du gros orteil et l’extenseur commun des orteils sont nor-

maux, les péroniers sont grêles, les vaisseaux et les nerfs sont normaux également. Le péroné fait défaut dans la plus grande partie de son étendue, il est remplacé par un cordon fibreux assez épais qui se continue avec le ligament interosseux et se perd au niveau de la tubérosité externe du tibia, inférieurement s'insère sur un petit organe osseux qui représente la malléole externe. Le fémur, fortement courbé sur toute sa diaphyse, a une convexité antérieure exagérée.

Le tarse est exclusivement composé de quatre os, le postérieur correspond au calcanéum, à l’astragale et au scaphoïde fusionnés entre eux. Les trois os antérieurs représentent l'externe, le cuboïde; le moyen, le troisième cunéiforme et l'interne, le premier cunéiforme ; le deuxième cunéiforme est uniquement représenté par un noyau ostéo-cartilagineux très petit. Le quatrième métatarsien est absent. L'articulation du genou a un condyle externe tout à fait effacé, le condyle interne est au contraire très saillant. L'excavation inter-condylienne n'existe pas, les ligaments croisés sont également absents, seul un pétit ligament adipeux se détachant de la surface articulaire postérieure du tibia, peut être considéré comme une trace de ces ligaments ; la surface articulaire tibiale est fortement convexe.