OBSERVATION XXVIII

KIRMISSON

Absence complète et bilatérale du péroné et incurvation tibiale

Enfant de 10 ans, dont les antécédents héréditaires sont bons. L'accouchement a eu lieu à 8 mois avec présentation du siège; plusieurs circulaires du cordon ont été notés à la naissance. L'enfant, à l'âge 8 mois aurait eu des accidents méningitiques; il est sourd-muet et est affecté d'un hypospadias balanique. La partie supérieure du corps est bien développée. Du côté droit, la cuisse est normalement conformée mais un peu courte, de l'épine iliaque antérieure et supérieure à la base de la rotule, on a 23 YA. La jambe est extrêmement atrophiée : le tibia mesure seulement 15 %; ;

il présente à l’union de son tiers supérieur avec ses deux tiers inférieurs, une légère courbure à convexité, tournée en avarit: on note une cicatrice verticale. l'extrémité inférieure du tibia est arrondie; le péroné fait complètement défaut, le pied est entièrement déjeté en dehors et ne possède que trois orteils. On note une rétraction considérable du tendon d'Achille, l'enfant étant debout, repose sur l'extrémité inférieure du tibia.

Du côté gauche, la déformation est plus marquée; le membre inférieur présente un raccourcissement tel que le pied ne dépasse guère le niveau du genou du côté opposé. L’articulation du genou fait défaut, il y a comme une soudure entre le fémur et le tibia; pas de rotule. Le tibia présente, à l’union de son tiers inférieur avec ses deux tiers supérieurs, une légère convexité de son bord antérieur au sommet de laquelle on note une dépression cicatric'elle. Le péroné est complètement absent; le pied possède quatre ortels, dont les deux moyens portés par un métatarsien unique. L'enfant ne peut marcher qu'en fléchissant le genou droit.

Opération le 4 mai 1896. — A la partie postéro-externe du pied drot, on trace une incision horizontale destinée à faire la section à ciel ouvert des péroniers latéraux et du tendon d'Achille; puis, par une incision en [, faite sur le col-interne du membre, on excise avec la gouge et le maillet la partie osseuse tibiale. On aperçoit dans le fond de la plaie une surface arrondie recouverte de cartilage, elle est enlevée à la gouge. La plaie interne est suturée, la plaie externe est laissée ouverte; pansement à la gaze iodoformée, immobilisation à l'aide d’une gouttière plâtrée, renforcée d'une attelle externe, pendant trois mois.

Du côté gauche, on fait porter au malade un appareil prothétique

Le résultat de cette opération est assez satisfaisant; le malade marche aussi bien qu'on pouvait l'espérer.