OBSERVATION XIV

(Centre Régional Anticancéreux de Lyon) (MM. BÉRARD et SARGNON)

Tumeur fibro-épithéliomateuse du naso-pharynx. Radiumthérapie externe et interne. Guérison avec perforation

palatine.

B.., François, 26 ans, employé de commerce, La Rochesur-Foron (Hte-Savoie). Envoyé par le Docteur Rosnoblet.

Pas de maladie antérieure. A fait la guerre sans blessure, ni maladie. Non marié.

Début de la maladie actuelle, en janvier 1922, par un simple rhume de cerveau, mais qui ne passe pas ; le malade va consulter un médecin, qui découvre une masse fibromateuse dans le nez et le traite pendant près de 2 ans. Le malade subit 8 petites interventions au cours desquelles son médecin lui enlève des portions de la tumeur. Il ne constate aucune amélioration ; au mois de décembre (1923), il va voir le Docteur Rosnoblet, qui le fait entrer à l’Hôtel- Dieu de Lyon.

Le 3 mai 1924 : À l'examen, on constate, à gauche, une légère déformation faciale et de l’exophtalmie gauche, qui a d’ailleurs été mesurée dans le Service de M. le Professeur Rollet.

L'examen local montre, à la rhinoscopie antérieure, un prolongement endo-nasal gauche de la tumeur, masquant les cornets, surtout le cornet moyen.

La tumeur est molle, saignant facilement au stylet.

L'examen naso-pharyngé, notamment au toucher, montre une tumeur du volume d’une grosse noix, dure, implantée

ae. 40 =:

plutôt en avant que sur l’apophyse basilaire. La nariné gauche est complètement bouchée.

La radiographie montre peut-être une certaine opacité de la joue gauche par rapport à la joue droite. En tous cas, le sinus maxillaire ne paraît pas touché.

L’éclairage du sinus maxillaire ne montre pas d’obscurité nette à gauche. Pas de ganglions.

Une biopsie faite au niveau du prolongement nasal montre que ce prolongement est mou, saignant facilement. La biopsie nécessite un fort tamponnement (Epithélioma atypique d’origine muqueuse).

En somme, il s’agit d’une tumeur d’allure fibreuse, mais épithéliomateuse du naso-pharynx avec prolongement nasal gauche et un début d’envahissement orbitaire par la région du cornet moyen et l’ethmoïde.

7 mai 1924 : Mise en place de 3 tubes de 13,6 avec gaine d’or dans un tube de caoutchouc dans le naso-pharynx du côté gauche. 1 tube à droite = 19 millicuries 2.

15 mai 1924; Application d’un masque de cire de 2 m/m. et demi d’épaisseur : 40 tubes de 50 microcuries avec 1 millimètre de plomb = 336 millicuries.

19 mai 1924 : Interruption de 24 heures à cause de l’intolérance.

2 juillet 1924: Très grosse réaction endo-nasale bilatérale qui ne permet pas de voir ce qu’est devenu le prolongement nasal gauche. La réaction pharyngée a complètement disparu. Toucher naso-pharyngé négatif. La tumeur a complètement fondu.

13 juillet 1924 : Dans la bouche, au niveau du voile du palais et de la langue, traces de radiodermite, conjonctivite.

16 juillet 1924 : Le malade va partir. Il a perdu les cils; les sourcils sont en partie tombés. La réaction cutanée de la face est à peu près terminée, sauf au niveau du nez. Toujours une grosse réaction endo-nasale bilatérale, plus marquée à gauche. La réaction bucco-pharyngée est terminée.

27 octobre 1924 : Examen endo-nasal : Narine gauche complètement oblitérée. Narine droite : grosse adhérence à la partie moyenne avec en avant deux petites masses d’as-

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pect polypoïdal que l’on enlève pour lanalyser. Toucher naso-pharyngien négatif.

3 décembre 1924 : Parésie du voile du palais et perforation de la voûte palatine. Empâtement. Douleurs de la narine gauche et de l’aile gauche du nez.

Septembre 1925 : La tumeur n’a pas reparu.

18 novembre 1925 : Excellent état général et local. Comme traces du traitement, il ne reste plus qu’une dépigmentation de la face dans la zone d’application du masque porteradium. Au niveau de la voûte palatine à gauche il y a une perforation des dimensions d’une pièce de un franc, entourée d’une muqueuse lisse, non saignotante, représentant la zone maxillaire envahie par la tumeur qui a été détruite.

Du fait de la perforation, le malade a une voix nasonnée et des troubles de la déglutition.

L'examen des fosses nasales ne montre pas d’ulcération chronique. Il subsiste une légère odeur fétide qui correspond peut-être à un point d’ostéite profonde.

Examen ophtalmique, 19 novembre 1925 : Le malade ne présente au point de vue oculaire à l’œil gauche, qu’une kérato-conjonctivite d’origine externe (chute de cils provoquée par la Radiumthérapie). Il persiste actuellement un leucome cornéen para-central avec réaction périkératique.

I n’y a aucune altération du fond d’œil (Docteur Rosnoblet).