OBSERVATION XV

(MM. BÉRARD et SARGNON)

Fibro-sarcome probable du naso-pharynx. Récidive après deux interventions par les voies naturelles. Radiumthérapie. Guérison actuelle avec perforation de la voüte palatine.

M. B.., 12 ans, de Chambéry. Malade des Docteurs Voutier et Truchet. Rien à signaler dans les antécédents héréditaires. Opéré une première fois en septembre 1924 pour tumeur du

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nez, puis réopéré pour fibrome naso-pharyngien le 24 novembre 1924 par voie nasale, méthode de Doyen. Peu d’hémorragie. Les chirurgiens déclarent avoir fait une opération complète, La tumeur enlevée ressemblait à un fibrome.

Le malade est vu le 12 janvier 1925. Récidive. Amaigrissement. Troubles de la vue à gauche depuis un an, mais il est myope.:Adhérences nasales au niveau du cornet moyen des deux côtés et par derrière on constate une tumeur lisse rosée. La tumeur emplit toute le naso-pharynx. Elle a les dimensions d’une petite pomme. Implantation plutôt antérieure, de consistance ni molle, ni dure, d'aspect blanchâtre. Elle saigne peu au contact. Pas d’albumine. Nous faisons l’ablation des deux adhérences nasales pour faciliter notre application de Radium.

Le 15 janvier 1925 : application intra-tumorale de 3 tubes de Bromure de Radium, 1 de 50 et 2 de 25, sans gaine d’or, par voie buccale, après avoir relevé le voile par une double lacette entrecroisée. On aperçoit très bien la tumeur et nous mettons les 3 tubes assez facilement avec une pince. Nous suturons les fils reliant les tubes par un point transfixiant le voile. Les tubes sont très enfoncés et les fils buccaux sont engainés dans un drain de caoutchouc pour que l’enfant ne les coupe pas.

Le lendemain, à 10 h. du matin, on constate que les 2 tubes latéraux se sont échappés et pendent le long de la base de la langue. Seul le gros est resté en place. Ablation des 2 tubes déplacés, ce qui enlève en même temps le troisième. On remet les 3 tubes par voie nasale, sans gaine d’or qui serait trop volumineuse. Le gros tube est mis dans le nasopharynx à droite et les deux autres en tandem à côté.

Le 17 janvier : On les enlève à 7 h. du matin. Il y a donc eu une première application intra-tumorale d’un gros tube pendant 16 heures, et de deux petits tubes pendant LOMME et une deuxième application paratumorale de 21 heures, soit 13,6 millicuries détruites.

Suites bonnes. La réaction porcelanique intra-buccale à débuté au quatrième jour, au niveau de la luette, puis s’est étendue à toute la partie postérieure de la bouche. Le malade

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souffre pour avaler, mais on sent déjà la tumeur très diminuée.

2 mars 1925 : Le malade a souffert en tout 3 semaines. La tumeur a diminué d’un tiers. La brûlure n’est pas completement finie. L’adhérence nasale gauche a diminué. La droite reste entière.

7 avril 1925 : La tumeur a très diminué. Elle ne semble pas avoir plus de 2 centim. de haut. L’enfant a éliminé des détritus fétides depuis 15 jours et il mouche des moreeaux détruits.

11 mai 1925 : On constate que la tumeur a disparu. Les adhérences nasales persistent peu intenses. La respiration nasale est bonne.

15 juin 1925 : Douleurs palatines depuis 12 jours. Le palais à gauche commence à se perforer. Il y a un séquestre osseux au niveau du vomer qui tend à s’éliminer.

3 juillet 1925 : La perforation palatine a 5 à 6 millim. de diamètre. Il passe parfois des liquides par le nez. La tumeur a disparu.

1er août 1925 : Les maux de tête ont disparu avec 15 jours de séjour à la montagne. La perforation palatine s’est un peu agrandie, mais n’évolue plus. La tumeur naso-pharyngée a disparu.

Malheureusement la pièce enlevée par les chirurgiens de Chambéry n’a pas été examinée au point de vue histologique. Une biopsie faite par nous, mais trop superficiellement d’ailleurs, a simplement donné des éléments cellulaires en voie d'infiltration subaiguë. Il est donc difficile de dire s’il s’agit d’un fibrome pur ou d’un fibro-sarcome. Mais étant donné que la tumeur était peu hémorragique et a rapidement récidivé, nous pensons plutôt à sa nature maligne.

13 janvier 1926 : La tumeur n’a pas reparu. La perforation palatine s’est un peu agrandie, elle mesure 12 millimètres de diamètre environ. Croûtes purulentes postérieures. Un débris osseux sphacélé antérieur est enlevé.

Très bon état général, A engraissé de 3 kilos depuis un an.