OBSERVATION XVII
(Centre Régional Anticancéreux de Lyon) (MM. BÉRARD et SARGNON)
Paralysie des dix derniers nerfs crâniens par tumeur péritubaire (cylindrome) dont l'extension ne permet aucun traitement. Décès.
Femme âgée de 46 ans, entrée dans la clinique du Prof. Bérard le 24 mars 1925.
Rien à signaler dans les antécédents.
Histoire de la maladie : Excellente santé. C’est il y a 6 mois que sont apparus les premiers symptômes; ceux-ci se sont progressivement accentués. Le premier signe constaté par la malade est une adénopathie cervicale gauche qui est allée en augmentant de volume. Un mois après l’apparition de ces ganglions apparaissent des troubles de la déglutition. Lorsque la malade avale les liquides, ils refluent par le nez. Un médecin consulté à ce moment pense à une paralysie du voile et la traite pour une paralysie diphtérique.
Deux mois plus tard, apparition de troubles de la phonation. Leur apparition fut progressive et non d’emblée. La voix devint de plus en plus voilée. Jamais il n’y eut de troubles diphtériques.
Enfin, à mesure que l’alimentation devenait plus difficile,
re
la malade vit son état général décliner : amaigrissement rapide et progressif. Asthénie,
À noter que la malade n’a jamais eu ni douleurs, ni d’hémorragies (à signaler cependant une épistaxis par la narine gauche, mais qui a été de peu d’importance et isolée).
Examen de la malade : L’examen permet de constater les symptômes suivants :
A. Etat de cachexie marqué, malade maigre, sans forces, teint jaune.
B. Adénopathie cervicale strictement gauche, siégeant dans la région carotidienne supérieure. C’est une grosse masse située sous le sterno-cléido-mastoiïdien, dure, bien limitée, mobile transversalement, mais semblant se prolonger dans la profondeur de la loge parotidienne. Légère douleur à la pression.
Pas de ganglions à droite, ni dans le creux sus-claviculaire.
C. Paralysies multiples portant sur tous les nerfs de l'étage postérieur gauche de la base crânienne.
Paralysie du XII. — Hémiatrophie gauche de la langue. Pointe de la langue déviée à gauche. La malade remue la langue avec difficulté, ce qui augmente la dysphagie.
Paralysie des X et XI°. — Le tronc vago-spinal est lésé. Tachycardie — 100.
Paralysie du récurrent gauche. Voix voilée, presque aphone. L’examen laryngoscopique montre la corde vocale gauche en position latérale, arquée et atrophique, complètement immobile. Pas de compensation actuelle par la corde saine.
Paralysie de la moitié gauche du voile.
Le spinal médullaire est lésé. Il existe une paralysie du sterno-cléido-mastoïdien et du trapèze gauche. Ces muscles sont flasques, ne dessinent pas de saillies comme du côté droit. Les mouvements d’inclinaison et de rotation de la tête sont legèrement gênés.
Paralysie du IX°. — Paralysie de l’hémi-pharynx gauche. « Mouvement de rideau » très net lors de la déglutition. Gêne de la déglutition pour les solides.
Diminution de la sensibilité tactile de la base de la langue à gauche.
Il existe des troubles appréciables de la sensibilité gustative de la base de la langue pour le sel.
Le VIII est peut-être lésé. L’audition est très diminuée du côté gauche. Elle n’entend pas la voix basse. La voix haute est perçue à partir de 2 m. 50. Bourdonnements depuis 2 mois. Pas de vertige. /
Le VII° est lésé.
Paralysie faciale gauche. Déviation de la commissure labiale. Les sillons de la face sont effacés du côté gauche. Légère hémi-atrophie faciale gauche. La corde du tympan participe à la lésion. La sensibilité gustative est diminuée dans la moitié gauche de la langue (examen fait avec du sel).
Les nerfs oculo-moteurs sont parésiés sans que pourtant il existe des signes nets de paralysie totale.
Ptosis à gauche. R
Pas de strabisme.
Les mouvements du globe oculaire ne sont abolis dans aucun sens. Ils sont simplement limités.
La malade accuse de la diplopie.
Pas de diminution de l’acuité visuelle.
Le V° est aussi atteint.
Anesthésie de la face dans sa moitié gauche.
Les troubles sensitifs occupent le domaine des 3 branches du V° et sont également marqués dans chaque territoire. L’anesthésie est incomplète. La zône d’anesthésie dessine d’une façon typique le territoire de distribution périphérique du V°. La sensibilité est intacte dans toute la région massétérine gauche (plexus cervical). |
Anesthésie de la moitié gauche du voile avec perte du réflexe nauséeux au contact.
Hypoesthésie de la moitié gauche de la voûte palatine.
Anesthésie de la moitié gauche de la langue.
Enfin on note un syndrome de paralysie du sympathique cervical gauche.
Le ptosis ne peut permettre de juger s’il existe une paralysie des muscles lisses des paupières.
Mais il existe du myosis çt una légère enophtalmie du côté gauche,
