OBSERVATION XXI
(Centre Régional Anticancéreux de Lyon)
(MM. BÉRARD, BERTEIN et SARGNON)
Tumeur du naso-pharynx avec adénopathie carotidienne. Traitement chirurgical. Radiothérapie. Radiumthérapie. Amélioration maintenue depuis novembre 1925.
Ben A.…., militaire de 43 ans. Entré à l'Hôpital Desgenettes le 3 octobre 1925 pour une exophtalmie gauche.
Au mois de février dernier apparurent dans la région carotidienne gauche de petites masses ganglionnaires arrivant peu à peu à s’agglomérer. Envoyé à Lyon, on diagnostiqua une adénite bacillaire. Celle-ci se ramollit en deux points et livra issue à du pus successivement en arrière du sternomastoïdien et en avant où l'infection réchauffée nécessita une incision. Envoyé en convalescence, il revient à l’hôpital 2 mois après avec une tuméfaction ganglionnaire du même côté du volume d’un gros œuf, uniformément rénitente.
On fit le diagnostic de lymphome tuberculeux. La masse extirpée était adhérente à la jugulaire mais parfaitement clivable à son pourtour, nullement fixée comme une adénite. Une fois enlevée et coupée, on constata l'aspect gris rosé uniforme de la tumeur sans aucun foyer de caséification,
en De
Envoyé au laboratoire, on nota sur la loupe une hyperplasie considérable lymphocytaire sans modification de l’aspect cellulaire et avec conservation du rétulum. On étiqueta la tuméfaction lymphadénome.
Suites opératoires normales. C’est vers la fin du mois d'août, environ 20 jours après l’adénectomie, que le sujet éprouva des douleurs profondes orbitaires, peu à peu, et ses camarades au reste le lui font remarquer, l’œil gauche est refoulé en avant. Nous l’examinons pour la première fois au début d'octobre. À
Exophtalmie gauche prononcée. L’œil est dirigé en bas. Aucune inflammation du segment antérieur. Mouvements limités surtout vers le haut. Pupille paresseuse. Diplopie dans toutes-les positions du-regard.WV.10, D"; NV. ONG. — 178.
La tumeur vient de l’arrière. On ne la palpe pas au travers de la paupière supérieure. Celle-ci est légèrement tombante. Ceci et la direction du globe permettent de penser que la masse se développe dans le haut de l’orbite; au fond d’œil la papille est congestive, à bords peu nets.
Les douleurs sont vives, profondes, rétro-oculaires, mais irradiées aussi dans toute la zone fronto-temporale gauche. Elles empêchent le sommeil et résistent au chloral. Dans tout le territoire de l’ophtalmie, on note une hyopesthésie à la piqûre. Surdité à peu près complète à gauche, du type de la surdité de la transmission. Rhinoscopie négative.
Au toucher naso-pharyngien, on note un soulèvement de la paroi latéro-pharyngée gauche. On songe même un instant à une tumeur de cette région. Deux biopsies donnent une muqueuse normale et il s’agit de ganglions latéro-pharyngés profonds, hypertrophiques, refoulant la gouttière et obstruant la trompe le long de la cicatrice opératoire pré-sterno-mastoïdienne. On ne note aucune nouvelle masse ganglionnaire.
Ganglions prétragiens perceptibles, roulant sous le doigt. L’examen histologique ne montre que des lésions inflammatoires (Docteur Dunet). L’exploration des diverses zones ganglionnaires ne révèle rien d’anormal. Formule sanguine : Polynucléaires : 1/72 %; Neutrophilnes : 1/71 % ; Mononucléaires : 28 %; Eosinophiles : 1 %.
Réaction de Wassermann négative. Le sujèt est marié et
n’a eu qu'un enfant en bonne santé. L’examen du squelette de la face, des membres, ne révèle aucun stigmate de syphilis. Le sujet n’a pas maigri particulièrement, dit-il.
Le malade est envoyé à l’Hôtel-Dieu dans le service du Professeur Bérard où le Docteur Sargnon constate une tumeur du naso-pharynx.
Du 12 au 21 octobre 1925 il a subi un traitement de radiothérapie très profonde appliqué par le Docteur Novel. Il a reçu une dose de 31 H en deux portes d’entrée
joue droite et joue gauche.
Le 10 novembre : On ne constate aucune amélioration et on décide de faire un traitement radiumthérapique.
Le 13 novembre : Mise en place de 3 tubes de 100 milligr. dans le naso-pharynx contenus dans un tube de caoutchouc et laissés en place pendant 70 heures, soit 21 millicuries détruites.
En janvier 1926 : grosse amélioration.
La diplopie persiste mais l’exorbitisme est à peine accusé, surtout les douleurs ont totalement disparu.
Le sujet repose, s’alimente et reprend goût à la vie.
A noter l’apparition naissante dans la gouttière carotidienne d’une masse ganglionnaire grosse comme une noix à hauteur de l’angle maxillaire et l’autre ganglion perceptible dans le creux sus-claviculaire du même côté.
