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leurs, un fait sur lequel on ne saurait trop insister, car on ne peut traiter une tumeur en négligeant les ganglions, et c’est là encore une des causes de la complexité de cette thérapeutique. Alors même que l'examen ne décèlerait pas d’adénopathie, on doit toujours se méfier de l’envahissement des lymphatiques de la région. La palpation ne permet quelquefois pas de sentir les ganglions petits, indurés, où l'histologie met en évidence l’extension du processus néoplasique. Les chirurgiens savent bien qu’un curage ganglionnaire pour les néoplasmes révèle souvent un envahissement beaucoup plus étendu que l'examen clinique ne le laissait prévoir, et l’opérateur a alors la main forcée par cette propagation qui l’entraîne à des délabrements d’une étendue considérable. Ceci l’oblige à des interventions qui, aux yeux d’un esprit non averti, paraissent hors de proportion avec le volume apparent des lésions.

Où comprend donc aisément toutes les difficultés d’une thérapeutique chirurgicale qui, pour être efficace, doit être complète et qui, pour être complète, est nécessairement terriblement mutilante. Ce sont toutes ces raisons qui ont orienté naturellement les chirurgiens à rechercher, par l'emploi des agents physiques, un complément du traitement chirurgical. Peu à peu, devant les résultats satisfaisants et même devant les guérisons obtenus par cette thérapeutique, on a cherché à l’employer d’une façon plus rationnelle et plus complète, et bientôt quelques-uns en ont fait le traitement de choix de toutes ces tumeurs.

Pas un des malades qui font l’objet de notre statistique n’a eu un traitement uniquement chirurgical, et, dans deux cas seulement, l’acte opératoire a été l'élément principal de la thérapeutique, le radium n'étant intervenu que comme complément. Peu ont été traités par la radiothérapie seule ou par la combinaison de la radiothérapie et du radium. C’est au radium seul qu’on s’est adressé le plus volontiers ; en effet, chez plus de la moitié de nos malades, c’est la curiéthérapie qui a été utilisée, soit par l’implantation d’aiguilles au niveau de la tumeur, soit surtout par'la mise en place de tubes que l’on a fixés de différentes façons. Nous aurons, d’ailleurs, l’occasion de revenir sur ce sujet, en expliquant en détails la technique-type que nous préconisons actuellement. Mais il est bien évident que cette technique doit être appropriée à chaque malade.

Dans 5 cas, en outre de la tumeur primitive, il y a eu à traiter les ganglions envahis. Pour ce traitement, on a mis en œuvre différents moyens : radium, radiothérapie, chirurgie. On pourra paraître étonné, au premier abord, du petit nombre relatif de traitement de ces adénopathies, mais il ne faut pas oublier que ces néoplasmes du naso-pharynx atteignent souvent un volume considérable, sans que l’examen le plus attentif permette de déceler une adénopathie concomitante. En effet, les réseaux lymphatiques qui commandent ce territoire sont profondément situés, dans la région pré-vertébrale, au niveau de la base du crâne. On conçoit facilement que l'examen clinique ne puisse déceler cet envahissement. Ce n’est