CHAPITRE III

Discussion des observations

Nous nous sommes attachés, et il est facile de s’en rendre compte en parcourant les observations qui constituent le chapitre précédent, à ne publier que les cas traités par MM. BÉRARD et SARGNON, seuls ou en collaboration avec d’autres auteurs. Or, nous avons pu réunir 23 observations qui rentrent dans le cadre de notre ouvrage, c’est-à-dire 23 cas de tumeurs malignes histologiquement ou cliniquement. Il semblerait donc que cette affection ne soit pas aussi rare que l’on pourrait le croire, si l’on considérait uniquement les publications qui ont été faites à ce propos, ainsi que le nombre restreint de statistiques concernant les tumeurs malignes du nasopharynx. Cependant, nous avons été favorisés dans la réunion de nos observations, par ce fait que le Professeur BÉRARD a mis à notre disposition les dossiers d'observations du centre anti-cancéreux, et nous avons pu ainsi retrouver, dans le très grand

nombre de malades traités dans cette formation, neuf cas que nous avons publiés. Nous pouvons, d’ailleurs, noter en passant que nos recherches ont porté sur environ 900 néoplasiques, ce qui nous donnerait une proportion d’une tumeur du naso-pharynx pour 100 néoplasmes. Les chiffres que nous venons de donner portent sur une durée de trois années ; les autres observations, au contraire, au nombre de 14, s'étendent sur un laps de temps beaucoup plus considérable, puisque la plus ancienne remonte, en effet, à 1914.

Nous avons indiqué dans notre préambule de quelle sorte de tumeurs nous nous occupions. Dans la mesure du possible, nous nous sommes attachés à ne rapporter que des observations appuyées sur un examen histologique. Dans deux cas seulement, nous n’avons pu nous le procurer, mais il s'agissait là de tumeurs étendues, envahissantes, qui, par leur évolution clinique, constituaient des cas d’une malignité indiscutable. Pour deux autres malades, la biopsie pratiquée a été négative ; mais on ne doit pas oublier que, par suite de la localisation de ces tumeurs très hémorragiques, il est souvent difficile de faire un prélèvement et il peut toujours arriver que cette biopsie, qui porte souvent sur un fragment minuscule, ne permette pas de constater la présence d'éléments néoplasiques qui existent peut-être au voisinage. Des 19 examens positifs que nous possédons, la plus grosse part revient aux épithéliomas, avec 6 inalades. Nous avons éliminé les fibromes, comme étant de nature histologiquement bénigne.

NT pe

Les autres examens histologiques montrent qu’il s’agit de tumeurs de natures très diverses : 7 fibrosarcomes, 3 sarcomes, 1 fibro-adénome, 1 chondrome et 1 cylindrome. |

Outre le nombre relativement élevé de nos observations, on est de suite frappé de la disproportion qui existe entre les malades suivant le sexe. Le sexe masculin, en effet, paraît payer à cette terrible affection un tribut beaucoup plus lourd que le sexe féminin. Nous relevons, pour 3 malades femmes, 18 hommes. L'article de Gorpon NEW, qui publie les statistiques des frères Mayo, passe sous silence cette question, qui nous a cependant paru intéressante à noter.

Par contre, il est impossible de faire une déduction précise de l'étude de l’âge de nos différents malades. Dans notre statistique, les âges les plus divers sont représentés, de 11 ans à 77 ans. Toutefois, à l'inverse des statistiques habituelles des néoplasiques qui s’appliquent, à part quelques rares exceptions, à des gens âgés, nous relevons un nombre important de jeunes malades, puisque 50 % des sujets sont au-dessous de 30 ans et 4 même au-dessous de 20 ans.

Nous venons d’essayer de dégager rapidement, d’après l’étude de nos observations, des conditions d'âge, de sexe des malades présentant des tumeurs du naso-pharynx ; nous avons montré la fréquence relative de ces néoplasmes, ainsi que la variété de leur nature histologique. Avant d'aborder l'étude du traitement appliqué dans ces cas, nous ferons un rapide exposé clinique de la façon dont se présen-

tent généralement les néoplasmes du naso-pharynx. On ne peut se rendre compte de la difficulté de la thérapeutique à appliquer dans ces cas-là que lorsqu’on. a bien mis en évidence leurs diversités. En effet, la localisation primitive est variable et le problème vient encore se compliquer du fait que, lorsque le malade se présente à l’examen, il y est généralement amené par des douleurs qui traduisent des phénomènes de compression des troncs nerveux. c'est donc à des tumeurs déjà étendues et envahissantes que l’on aura affaire. Il est difficile, dans la plupart des cas, de pouvoir leur fixer des limites exactes. Très fréquemment, on se trouve en face d’une tumeur volumineuse se manifestant, soit par des douleurs, comme nous venons de le dire, soit par des hémorragies, soit par le refoulement des organes voisins : cloison des fosses nasales, globe oculaire, et alors il est parfois difficile d’en fixer exactement le point de départ ; et ceci est surtout vrai pour les tumeurs à point de départ péritubaire, qui ne présentent qu’une symptomatologie très fruste jusqu’au jour où elles se manifestent par des douleurs.

Dans d’autres cas, au contraire, plus rares, c’est la présence de ganglions durs, parfois volumineux, qui poussent le malade à venir consulter. Il faudra souvent un examen attentif de l’oto-rhino-laryngologiste pour découvrir la lésion causale. Cet examen est rendu d’autant plus complexe qu'une lésion minime peut suffire à déterminer une adénopathie volumineuse. Cette présence des ganglions est, d’ail-