CHAPITRE PREMIER

Historique

GAREL, le premier, avait essayé, par sa fourchette électrolytique, d’associer la physique à la chirurgie pour le traitement des tumeurs du naso-pharynx.

Ensuite, ce n’est guère qu’à partir de 1900 que l’on retrouve, dans la littérature médicale, des publications concernant le traitement de ces affections par les agents physiques. Il semble qu'avant cette date, cette lésion ait peu intéressé les auteurs, soit à cause de sa rareté, soit à cause des résultats insuffisants obtenus par la technique opératoire utilisée à ce moment. Depuis cette époque, si l’on retrouve des observations isolées, il est rare de rencontrer une statistique importante concernant cette affection. La thèse de LavaL (Toulouse, 1904), est le premier ouvrage qui s'occupe de la question. Après lui, Soucy (Alger, 1911) et PAULIAC (Paris, 1911) s'intéressent au même sujet. Puis vient une série de travaux de MouRE et d’ABOULKER en France, de CITELLI, de SPANGENBENGER, de SENZIACK, de KEL-

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sEy et BRowN à l'étranger, et il faut arriver jusqu'en 1913, où la question est mise à l’ordre du jour du Congrès International de Médecine de Londres, avec les rapports de FERRERI et MaRs-CHix.

C’est surtout depuis cette époque qu’on s’est occupé du traitement de ces tumeurs. En effet, avec le radium, les chirurgiens possédaient une méthode thérapeutique nouvelle et séduisante, qui paraissait devoir suppléer à la chirurgie, si souvent d’un emploi difficile, sinon impossible, en face de l’extension large et précoce des tumeurs malignes du nasopharynx.

Les premiers travaux qui mettent au point cette question sont ceux de LanNois et SARGNON, qui, dans une communication à l’Académie de Médecine, en 1919, traitent des premiers résultats obtenus. Ces mêmes auteurs, en 1920, font, à la Société Française de Laryngologie, un rapport général sur la radiumthérapie en oto-rhino-laryngologie. C’est cette même année que paraît la thèse de MARTÈNE, qui publie dix observations de tumeurs naso-pharyngées traitées par le radium. Il note, dès ce moment, les bons résultats que l’on peut espérer de cette méthode nouvelle à cette époque, tout en signalant, et ce sont là les termes de ses conclusions, « que l’on peut espérer des résultats encore meilleurs, lorsque la technique sera bien au point ».

La thèse de NEcroux (Lyon, 1921) s'occupe surtout des formes anatomo-cliniques et des symptômes de cette affection, en insistant sur la forme tubaire ou

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péri-tubaire ; tout en notant les bons résultats obtenus, chez les malades inopérables, par le traitement au radium, il s’étend surtout sur le traitement chirurgical, en préconisant une intervention précoce.

Au contraire, QUANQUIN (Lyon, 1923) conclut que les tumeurs du naso-pharynx ne relèvent plus du bistouri, mais de la curiethérapie. Il parle des différentes techniques : tubes, aiguilles, sondes avec tubes de radium qui permettent d'aborder la tumeur et de proportionner la quantité d’élément radioactif à l’étendue du néoplasme à traiter. Il distingue également les différentes sensibilités de chaque type histologique et, dès cette époque, il préconise un examen de laboratoire qui permet, en précisant la nature de la tumeur, de modifier les doses de radium et le temps d’application, de façon à obtenir une adaptation exacte de la thérapeutique à la lésion.

Ces dernières années, de nombreuses publications sont venues confirmer ces idées et ont tâché de fixer une technique définitive à ces applications un peu empiriques. NEW et Ficr (Rochester American Journal Roentgen and Rad. Ther, XII, N° 4, oct. 1924) rapportent 32 cas de tumeurs du naso-pharynx traitées par la radiumthérapie. MiziGAN, dans les Annales des Maladies de l'Oreille d'avril 1925, expose les différentes variétés des tumeurs du naso-pharynx et leur différente sensibilité à la radiumthérapie. Dans ses conclusions, sans être complètement partisan du radium, cet auteur déclare qu’il a pleine foi dans cette méthode, lorsque la technique et le dosage sont scientifiquement au point,

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Dans une discussion à la Société Belge de Laryngologie, en juillet 1925, SARGNON s'occupe du traitement radiumthérapique et, sans préciser tous les résultats, indique qu’il a obtenu des améliorations très sensibles dans des cas de fibromes purs et de fibro-cancers dont certains remontent à plus de dix ans. Cet auteur revient sur la question dans une communication, en octobre 1925, à la Société Française de Laryngologie, en précisant certains points de technique opératoire et les observations qu’il publie ne font que confirmer les résultats obtenus précédemment.

C’est encore de la technique du traitement radiumchirurgical dont s’occupe l’Institut du Radium de Bruxelles, dans un article du Cancer de 1925.

Cette thérapeutique, fait, en outre, l’objet de plusieurs publications, la première en 1923, de Sar- GNON, dans les Archives de Laryngologie, les deux autres en 1925, de BÈRARD et SARGNON (Communication au Congrès de chirurgie, octobre 1925, Avenir Médical, décembre 1925).

Ce rapide exposé montre que, parmi les agents physiques, c’est surtout au radium que l’on s’est adressé pour traiter les tumeurs du naso-pharynx. Cependant, nous ne saurions passer sous silence la part qui revient à la radiothérapie, à l’électrolyse et à l’électro-coagulation. NECTOUX déclare que la radiothérapie a été employée avec succès, concurremment avec le radium, chez trois des malades dont il cite l'observation. LEMAÎTRE et BALDENWECK, dans les Archives internationales de Laryngologie, disent, au

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contraire, qu'ils n’ont pas essayé, dans ces cas, la radiothérapie profonde.

Cette méthode a fait, en 1921, l’objet d’un rapport de MourE et HAuTANT, à la Société Française d’Oto- Rhino-Laryngologie.

Nous avons dit, en commençant, que GAREL avait préconisé sa fourchette pharyngienne électrolytique pour la cure des fibromes naso-pharyngiens, et depuis, l’électro-coagulation a fait l’objet de nombreux travaux, parmi lesquels il faut signaler le très intéressant article du Docteur SAMENGO, de Buenos-Avyres, sur la Diatermia quirurgica applicata a l’oto rino laringologia >». Cette même question est traitée dans le rapport de 1924, sur la diathermie, de LEROUX et BORDIER, qui ne s'occupent que du traitement des fibromes naso-pharyngés. RoURE, de Valence, rapporte un cas de tumeur du naso-pharynx traité avec succès par la diathermie, après l’échec du traitement chirurgical.

BOURGEOIS, DUTHEILET, DE LAMOTHE, PORTMANN et MourE, dans leur rapport à la Société Française de Laryngologie, en 1924, relatent les bons résultats obtenus par cette méthode et la préconisent pour les fibromes et les tumeurs malignes.

Tous ces procédés sont cependant loin d’avoir acquis la vogue du radium, qui rappelle, à l'heure actuelle la presque unanimité des suffrages.

On constatera, en parcourant les observations, que tous nos malades ont été traités par la curiethérapie et que si on s’est parfois adressé aux rayons X, et à la chirurgie, ce n’est guère qu’à titre exceptionnel et