OBSERVATION II
(In thèse MARTÈNE) (MM. Lannois, SARGNON et Mme MouTEer)
Sarcome de la paroi latérale du naso-pharynx. Deux applications de radium. Disparition totale de la tumeur. Mort par propagation au crâne.
Val.., 48 ans. Se présente le 13 décembre 1917.
A l’entrée, se plaint d’otite moyenne catarrhale avec épanchement à gauche depuis deux mois. La même affection avait déjà été guérie en 1914 par quatre paracentèses de la membrane du tympan. On lui en fait une nouvelle qui donne issue à du liquide assez abondant; mais on ne peut faire le cathétérisme, ce qu’on attribue à une obstruction tubaire.
Le même phénomène se reproduit trois fois jusqu’au 23 janvier 1918.
18 février : On constate deux gros ganglions rétro-maxillaires gauches : il y en a aussi à droite. L'examen du pharynx montre le voile un peu repoussé dans la moitié gauche. La rhinoscopie postérieure est impossible et on constate
RETERE
LA
avec le doigt qui revient taché de sang, la présence d’une grosse tuméfaction dure et un peu mamelonnée. Depuis un mois, le malade à des crachats sanguinolents. La narine gauche est totalement obstruée, la droite ne peut inspirer et souffle avec peine.
Le docteur BarJoN lui fait des séances de radiothérapie qui semblent faire diminuer un peu les ganglions sans agir sur la tumeur.
2 mai. — Mme Mourer place un tube de 48 milligrammes dans une sonde de NÉLATON introduite par le nez et ressortant par la bouche. Le tube bien appliqué sur la tumeur est maintenu par de grosses mèches introduites par le nez.
On le laisse 48 heures, ce qui donne 48X48 — 2.304 milligrammes heures de Ra Br2 + 2H 20.
11 mai : Le malade a beaucoup craché et mouché pendant quatre jours. Il se sent très dégagé et respire par les deux narines. Brûlure assez marquée du cornet inférieur et un peu douloureuse lorsqu'il se mouche. Le voile est devenu mobile presque autant à gauche qu’à droite : la rhinoscopie postérieure est impossible. Il n’y a qu’un ganglion à droite : le paquet gauche a nettement diminué.
9 juillet : Le malade va bien, le nez est totalement dégagé, il respire bien et entend bien; le cathétérisme est possible. En avril et mai, il a deux séances de radiothérapie sur les ganglions. A la rhinoscopie postérieure : plus de tumeur, on voit la trompe un peu aplatie. A la rhinoscopie antérieure: saillie de la lèvre postérieure de la trompe en faisant dire « i ». Céphalée occipitale et dans la région gauche.
Les ganglions gauches ont augmenté et forment un paquet peu mobile.
26 septembre : Le malade dit qu’il a vu brusquement double et a été soigné par le Docteur JACQUEAU. Paralysie nette de l’abducens. Œil un peu saillant et dur au toucher. Crises douloureuses dans la moitié de la tête. Fourmillements douloureux allant du front au palais. La tumeur pharyngée paraît récidiver; le voile est plus épais: la rhinoscopie postérieure difficile montre du gonflement de la paroi qui paraît un peu exulcérée. Le malade mouche des mucosités tachées de sang, mais respire bien.
8 octobre : Nouvelle application de 48 milligrammes faite de la même manière pendant 48 heures.
19 octobre : On note, à la place de la tumeur, une surface blanche nettement réduite de volume : brûlure du voile du palais. Mais les douleurs persistent, les ganglions sont volumineux et il s’est développé un gros ganglion prétragal gauche.
9 décembre : Mme MourTer fait en novembre de petites applications de courte durée sur les ganglions : ceux du cou diminuent un peu, sont plus mobiles : le ganglion prétragal a presque disparu. Les céphalées sont toujours violentes. Le docteur BARJON fait la radiographie du sinus maxillaire gauche qui est obscur. Des calmants et des hypnotiques sont donnés.
22 février : Etat stationnaire. Bonne respiration, l’odorat est revenu. La rhinoscopie postérieure montre une petite masse arrondie et ulcérée comme une noisette en avant de la trompe.
11 mars : Brusque aggravation. La vision a presque disparu à gauche : globe saillant, dur et douloureux à la pression. Paralysie du récurrent gauche, de la langue et du voile du palais du même côté. Pas de déviation de la luette, ni de paralysie du pharynx. Parésie de la face à gauche. Perte étendue de la sensibilité du trijumeau sur la joue et le front. Léger écoulement de l'oreille gauche. Pas de paralysie du sterno-mastoïdien, ni du trapèze. Douleurs diminuées d’intensité.
26 mars : Paralysie faciale complète. Parésie de la moitié gauche du larynx.
29 mai : Le malade meurt brusquement. La propagation au cerveau avait depuis quelques jours occasionné de vives douleurs et de l’obnubilation. PAa< d'examen histologique ni d’autopsie.
