OBSERVATION I

(Ch. Godon. Revue odontologique, séançe du 27 décembre 1887). Perforation simple du sinus, consécutive à l'extraction de la dent de sagesse.

Au mois de juin 1886, je fus appelé à extraire la dent de sagesse supérieure gauche à M. X..., 60 ans, sourd-muet, dans le . but de lui faire un appareil de prothèse. Je m’aperçus après l’extraction, qui né présenta rien de particulier, qu'un peu de sang sortait par la narine gauche du malade. Celui-ci était elfrayé. J’examinai le fond de l’alvéole et je pus me convaincre qu’elle communiquait avec le sinus maxillaire. Je fis immédiatement des lavages détersifs et antiseptiques. Il ne résulta aucun trouble de cet incident, sauf que pendant la mastication, les liquides pénétraient dans le sinus et sortaient par le nez.

Mais l'appareil de prothèse sitôt posé vint obturer la perforation. Il n'y eut pas d’abcès.

Je revis le malade un peu plus d’un an après, la perforation était fermée.

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OBsErvarion II

(Follin et Duplay. Traité élémentaire de path. externe. T. I, page 855). :

.….là carie de l’une des molaires peut transmettre une irritation inflammatoire à la muqueuse du sinus.

Je dois cependant faire à ce sujet une remarque qui m'a été suggérée par l'observation de quelques faits dans lesquels l’inflammation du sinus maxillaire paraît s'être développée par un.mécanisme différent. Un homme se plaignait depuis quelques jours d’une douleur vive, occupant le côté droit de la mâchoire supérieure, irradiant dans le côté correspondant de la joue, s’accompagnant d'un léger gonflement à ce niveau, et semblant avoir son point de départ dans une carie de la première grosse molaire supérieure droite. L’avulsion pratiquée montra que la dent suspecte était entièrement saine, et l'examen des autres dents ne fit découvrir aucune altération. Le gonflement persista, et les douleurs, à peine soulagées par l'opération, ne tardèrent pas à reparaître aussi vives que précédemment ; puis bientôt le malade remarqua l’écoulement dans la bouche d’un liquide purulent, fétide, qui prenait sa source dans le fond de l’alvéole correspondant à la molaire arrachée. C’est alors que je vis le malade, et que je constatai que cet écoulement provenait du sinus maxillaire, qui était rempli de pus et dont l’orifice nasal était complétement oblitéré. L'agrandissement de l’ouverture alvéolaire, l'usage prolongé de grandes irrigations, amenèrent la guérison.

Dans ce cas il est permis de se demander si l’inflammation du sinus maxillaire était primitive, et si l’avulsion de la dent a sim-

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plement agi pour ouvrir une issue à la collection purulente déjà formée, ou si la cause première de l'inflammation du sinus a été l’avulsion intempestive de la dent, ayant déterminé une ouverture anormale du sinus maxillaire, et favorisé l’introduclion de corps

étrangers, de parcelles alimentaires. Si le premier mécanisme

est probablement celui que l’on doit admettre pour le cas rap-

porté plus haut, je dois dire que, dans d’autres cas plus ou

moins analogues, l’avulsion d'une molaire pratiquée pour une simple névralgie me paraît être l’unique et véritable point de départ de l’inflammation consécutive du sinus.

OBsERvVATION III

Lot Le dentiste observateur, Paris, 1775, p.137).—Extraction d’une canine. — Perforation simple.

Un professeur d'anatomie de nos jours, digne sans contredit de toute la célébrité dont il jouit, m’a rapporté qu'une dame fut chez un dentiste pour se faire ôter une dent canine, dont la carie lui causait de grandes douleurs. Le dentiste ôta très bien la dent de cette dame, qui, de retour chezelle, se mit à tracasser la plaie d’où sa dent avait été ôtée, avec une petite plume de poule, qui fut l'instrument dont elle se servit pour faire tomber ce qu’elle croyait sentir avec sa langue et qui la gênait. Cette plume fut tellement introduite dans la gencive, que, sans y faire attention, celte dame:se trouva l'avoir échappée sans pouvoir la ressaisir. La dent qui avait été ôtée, pénétrait par sa racine jusqu’au sinus maxillaire, et la plume, eu égard à sa flexibilité, s’était contournée dans le sinus maxillaire, à proportion que la dame l’introdui-.

sait. On apercevait l'extrémité de cette plume, mais sans pouvoir

la ressaisir avec les doigts. Cette dame alarmée (et ce n'était pas tout à fait sans raison) court chez le dentiste par qui elle avait été

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opérée, lui fait part de sa mauvaise aventure, en lui reprochant avec beaucoup d’humeur qu’il en était l’auteur. Le dentiste passe volontiers sous silence tous les mauvais propos de cette dame, pour ne s'occuper à l'instant que du soin de la débarrasser du corps étranger, dont le séjour trop long eût pu devenir funeste; et après avoir fait à sa malade une explication satisfaisante sur l’événement qui venait de lui arriver, il la renvoya, aussi charmée de se voir débarrassée, que peu disposée à savoir mauvais gré au dentiste d’un accident qu’elle reconnaissait parfaitement alors ne pas dépendre de lui. Dans le fait que je viens de rapporter il n’y a point eu de suites fâcheuses.