OBSERVATION IV

(Courtois, Le dentiste observateur, Paris 1775, p. 139), Extraction d'une petite molaire supérieure. — Perforation simple. — Abcès du sinus.

Un domestique, sortant de l’Hôtel-Dieu, où il avait été traité du scorbut, vint chez moi pour se faire tirer une petite molaire. Au bout de quelques jours ce domestique vint me retrouver pour me faire voir qu'à la place de la dent que je lui avais ôtée, il restait un écoulement. Je présumai à la première inspection que la racine de cette petite molaire pénétrait dans Le sinus maxillaire, ce dont je m’assurai par la sonde, mais je remarquai aussi une consistance dans le pus qui sortait de la gencive, qui me fit augurer quelque circonstance de plus que la pénétration de la dent dans le sinus, peu dangereuse pour l'ordinaire, quand elle ne se trouve compliquée par aucun vice parüculier dans le sujet, ou par la présenee de quelque corps étranger introduit dans cette cavité. Après plusieurs questions faites à cet homme, apercevant d’ailleurs ses gencives très saines et parfaitement bien guéries,

Girard | 4

je lui demandai, me rappelant alors l’histoire de la dame dont je viens de parler, s’il n'aurait pas introduit quelque chose dans sa gencive, sa dent étant ôtée; comme je prenais cette dent pour l’œillère, me répondit cet homme, ma sotte curiosité m'a porté à insinuer dans le trou de ma dent un petit jonc que je pris à la queue d’un bouquet. Je l’ai poussé tant qu'il a voulu entrer, croyant par là m’assurer de cette espèce de communication qu'on prétend exister de ces sortes de dents avec les yeux. J’avais tellement introduit ce jonc dans le trou de ma dent que ne m'en restant plus qu’un petit bout, crainte qu'il ne vint à m'échapper, je voulus le retirer, mais il se cassa. Je fus d’abord inquiet des suites de cet événement; mais ne me sentant aucune incommodilé, je l’abandonnai totalement, sans vouloir même faire part de ma curiosité, bien moins à plaindre dans un sens que blâmable.

Alors parfaitemen{instruit de l’état du malade, je me persuadai sans peine que ce jon contenu depuis 10 à 12 jours dans le sinus, était tombé en NS et qu’il était l'origine du pus noirâtre que je voyais. J'Rus la précaution de me pourvoir d’un fil d'argent, ayant à son extrémité un petit crochet bien arrondi et bien poli, pour n’occasionner aucun tiraillement, afin d'en extraire tout ce qui pourrait encore avoir assez de consistance pour pouvoir être ressaisi par le petit instrument dont je me servais. Le premier morceau que je tirai était de la longueur d’une petite épingle ; j'en tirai encore quelques autres moins longs. Voyant que je n’amenais plus rien par l'introduction de mon fil, je m'en tins uniquement aux injections d’eau vulnéraire, coupée avec l’eau commune. Après avoir pansé mon malade pendant quinze à vingt jours je m'aperçus que le pus devenait plus blanc et moins épais, d’où je conclus qu’il ne restait plus rien.

Je crus accélérer la guérison en rendant mes injections un peu astringentes ; mais le quatrième ou le cinquième jour je vis au contraire que le pus devenait plus chargé, et qu'avec lui sortaient

de petits filaments. Je mis ces petits filets dans de l’eau pour les distinguer ; je les jugeai faire partie de la membrane qui tapisse l'intérieur du sinus maxillaire ; et comme je n’observai ces petits filaments que d’après l'usage des injections astringentes, je résolus dès lors de m'en tenir aux vulnéraires. Je n'aperçus plus ces petits filaments, et le pus devint plus séreux, sans cependant diminuer en quantité. J'avais soin de mettre une tente de charpie un peu solide, pour empêcher la sortie de l'injection, et en même temps pour que son impression fut plus sensible sur les parties qui s’en trouvaient abreuvées, et je recommandais au malade de l'ôter une heure après, afin que la matière sortit facilement. Comme je soupconnais quelque reste de vice scorbutique, je ne négligeai point les purgations, non plus que le vin antiscorbutique. L’écoulement enfin commença à diminuer, et les parties venant à se rapprocher ne permettaient plus l'entrée de la tente.

L'espérance que me donnait l’état du malade fut bientôt évanouie par un nouvel accident qui survint au moment où je croyais toucher à la guérison. Il y avait quelques jours que je ne faisais plus aucun remède, lorsque le malade revint me faire voir que l’écoulemént recommençait à côté de l'endroit où il s'était manifesté si longtemps. Je vis effectivement une petite fistule, qui ne me parut pas bien dangereuse, après l’avoir sondée avec beaucoup d'attention ; mais, quand je l’eus dilatée, j'aperçus quelques aspérités sur les alvéoles, qui m’annonçaient la carie. La difficulté de faire tenir les remèdes dans la plaie me fit prendre sur le champ le parti de ruginer l’alvéole à l’endroit où elle était cariée, et de passer légèrement le cautère actuel, ce qui me réussit si bien, qu’au dixième jour la cicatrice des gencives se fit, et le malade se trouva parfaitement guéri.