OUVERTURE DU SINUS PAR FRACTURE

Cette ouverture peut se faire de trois façons bien distinctes : soit par arrachement d’une partie de l'alvéole, soit par enfoncement du plancher du sinus, soit enfin par fracture d’une porlion du maxillaire supérieur. Faisons abstraction de cette division et passons en revue les principales causes qui peuvent amener de pareils

accidents. Comme je l'ai déjà dit, nous allons considérer successivement la part qui revient au maxillaire, à la dent, à l'instrument, à l'opérateur et enfin à l’opéré.

Macillaire. — L'épaisseur de la lame osseuse qui sépare le fond de l’alvéole de la cavité du sinus peut être tellement faible qu’il est à peu près impossible de ne pas la briser. Et de fait, entre les cas où les racines pénètrent dans l’antre d’'Highmore et ceux où elles en sont séparées par une couche osseuse assez épaisse, tous les intermédiaires sont possibles, soit qu'il s'agisse d’un état naturel (Obs. VI), soit que l'os ait été considérablement aminci par un travail pathologique.

D'un autre côté, l’épaisseur et la résistance anormale de l’alvéole peuvent amener quelquefois une difficulté extraordinaire pour l'extraction d’une dent.

Enfin, le maxillaire supérieur, d’un tissu plus aréolaire et plus spongieux qué Île maxillaire inférieur, est, dans certains cas, plus spongieux encore que de coutume : d'où il résulte une faiblesse dans ces parties, qui les met hors d'état de pouvoir résister aux efforts qu'on est obligé de faire pour ôter les dents contenues dans les alvéoles. Courtois (1), par exemple, en voulant arracher avec un pélican la dernière dent molaire de la mâchoire supérieure à un ecclésiastique attaché à la paroisse de Saint-Médard vit au premier effort qu'il fit se détacher non-seulement la dernière dent molaire, mais encore quatre autres de suite.

Dents. — Trois questions principales se posent : les