Courtois. Le dentiste observateur, Paris, 4775, p

maladies des dents, leurs anomalies et leurs lésions mécaniques.

Parmi les maladies des dents je ne noterai que l’exostose, attendu que les tumeurs radiculaires amènent les mêmes difficullés pour l'extraction que cette affeclion du cément. Lorsque l'hypertrophie est très considérable et bornée à l'extrémité de la racine ; lorsqu'elle n'a pas amené un épaississement Correspondant de l’alvéole autour du collet de la dent, on ne peut pratiquer l'extraction de l’organe sans enlever une partie de lPalvéole, où sans la fracturer. Que, autre exemple, la racine d'une molaire supérieure qui traverse le plancher de l’antre augmente de volume dans cette cavité, si on essaye d'extraire une semblable racine, et si on ne la casse pas, une portion de la paroi du sinus viendra avec la dent (Obs. XVD.

Les anomalies des dents sont nombreuses et très variées. Passons en revue les principales.

Une anomalie dans la forme des racines amènera, dans un certain nombre de cas, une grande gène dans l’extraction. Fox (1) donne le dessin d’une dent qui ressemblait beaucoup à la lettre.

Par son volume anormal une dent embarrassera quelquefois l'opérateur et le fera douter de la possibilité de l'extraire avec l'emploi de la force dont il peut disposer.

L'augmentation dans le nombre des racines sera aussi une source d'accidents. Or, les molaires de la mâchoire

1. Fox. Histoire naturelle et maladies des dents de l'espèce humaine, trad. de l'anglais, Paris, 1821.

ose

supérieure ont quelquefois quatre et même, mais rarement, cinq racines au lieu de trois, nombre normal.

Il en sera de même quand il y aura une anomalie dans la direction des racines. Si les racines sont divergentes on aura presque nécessairement une fracture d’une ou de plusieurs racines ou de l’alvéole; s’il y a,.au contraire, convergence, la portion osseuse de l’alvéole, comprise dans la concavité des racines, dite barre, qu'il faut briser dans l’avulsion augmente considérablement la résistance.

Je noterai encore l'union osseuse totale des dents, le solide attachement des racines de deux dents à la partie intermédiaire de l’alvéole, les dents unies ensemble par leurs racines et l’adhérence considérable de la dent à l'os. J'ai vu, dit Tomes (1), dernièrement emporter la tubérosité du maxillaire supérieur dans l’avulsion de la dent de sagesse avec le davier ; l'examen de cette partie montra une adhérence de l'os avec les racines assez grandes pour qu’il fut impossible de le détacher autrement qu’en petits fragments; c’est à cette cause et non à la forme des racines que se rattachait l’accident.

Quant aux lésivns mécaniques une seule offre une réelle importance, c'est la fracture d’une dent. Et de fait l'embarras de l’opérateur augmente encore quand I2 couronne d’une dent se trouve brisée au niveau de la marge alvéolaire. En général, la pince à racines ou l’élévatoire parvient à pénétrer dans l’alvéole, mais des cas exceptionnels peuvent se produire. Pour triompher de ces dif-

1. Tomes, 7raité de chirurgie dentaire. Traduc. Darin, p. 637.

MG LE ficultés, M. Cattlin propose d’enlever avec une petite tréphine une portion de la lame externe de l’alvéole. La racine une fois mise à nuest facilement délogée à l’aide d'un élévatoire.

Instruments. — Laissant de côté les différentes sortes de pélicans, qui n'offrent plus maintenant qu'un intérêt purement historique, nous ne parlerons que de la clef de Garengeot, et principalement des daviers et des leviers.

Si, avec la clef de Garengeot, pour triompher d'une de ces anomalies notées plus haut, on emploie une force plus grande que de coutume, on risque de briser la dent ou de fracturer le maxillaire (Observ. IX).

Dans l'opération de l'extraction des dents à l’aide des daviers on distingue trois temps : 1° l’action de saisir la dent; 2° la destruction de ses liens membraneux d’avec l’alvéole ; 3° l'enlèvement de l'organe de son alvéole.

Considérons seulement le second temps. Pour luxer une dent, il faut faire des mouvements de dehors en dedans et de dedans en dehors, ou inversement attendu que la dent résistera à une force considérable appliquée dans une direction parallèle à son axe, ou en d’autres termes, si l’on essaye d’arracher l'organe de son alévole en le tirant perpendiculairement. Afin de mieux me faire comprendre j'emprunterai à Harris (1) la comparaison suivante : « lorsqu'on essaie d'arracher un clou scellé dans un mur d’un seul coup, et en tirant directement avec des tenailles, si le clou ne se brise pas, il entraîne avec lui

1. Chapin A. Harris. Traité théorique et pratique de l'art du dentiste, traduct. Andrieu, p. 452.

= 000 —— des parties de plâtre ou de pierre qui l’environnent. Si au contraire on l'ébranle par des pressions réitérées en sens opposé, et entirant lentement, on l’arrache alors sans causer de dégats aux parties qui l'entourent. Îl en est de même pour les dents. »

Étudions, en dernier lieu, ce qui a rapport aux leviers. Et d’abord quand on se sert de l’élévatoire il faut avoir la précaution d’appuyer l'index contre la flèche, de telle façon que la pointe de l'instrument ne dépasse pas de plus de 0, 02 centimètres l'extrémité des doigts. On est ainsi complétement maître de cet instrument et, grâce à cette précaution, on peut éviter, au moment où l'instrument est enfoncé, de pénétrer directement dans le sinus. D'un autre côté, par les mouvements qu'exige l'emploi du levier, on peut déterminer une fracture de l’alvéole dans une étendue plus ou moins considérable.

Chaque fois que l’on se sert du pied de biche ou de l'élévatoire il faut envelopper d’une compresse l'index de la main gauche, et le-placer sur le côté de la racine opposé à celui contre lequel on applique l'instrument, de facon à arrêter la pointe dans le cas où elle glisserait Obs. XV).

Il est peu convenable d'employer l’élévatoire pour l’extraction des dents de sagesse supérieure qui occupent leur position normale, parce que, en raison de la direction de l'application de la force, la tubérosité peut être brisée facilement.

Opéré. — Et d’abord tranchons la question de l’âge. Pour les dents temporaires, comme on a pu le prévoir au chapitre « anatomie », il n’y a rien à dire. Restent donc les

Girard 5

dents permanentes. Pour celles-ci on ne doit jamais perdre de vue que la facilité de l’avulsion est en raison inverse de l’âge du sujet, ce qui revient à dire que chez les gens âgés, l'extraction d'une dent qui a conservé toute sa solidité doit être évitée dans la mesure du possible, attendu qu’elle n’aboutirait qu’à la fracture de l'organe ou du bord alvéolaire. Une double raison donne l’explication de ce fait : d’une part, la dent acquiert avec l’âge, une densité et une fragilité progressive ; d’autre part, le tissu osseux du vieillard devient sec, friable et moins élastique.

Quant aux dispositions individuelles il y a peu de chose à en dire : les sujets nerveux"et impressionnables supporteront plus difficilement l'opération que ceux qui sont doués d’un tempérament etd’une sensibilité moindre. En se débattant, en fermant la bouche, en faisant obstacle aux mouvements du chirurgien, ils rendront l’opération beaucoup plus difficile.

Opérateur. — Il doit avoir toujours présent à l'esprit qu’il vaut mieux renoncer à une extraction que de chercher à pratiquer la luxation quand mêmelau prix d'accidents sérieux. Si donc, après des efforts bien dirigés, et dont la puissance ne doit jamais être exagérée, on ne parvient pas à luxer la dent, il faut retirer l'instrument et rechercher avant de le réappliquer, s’il n'existe pas quelques-unes de ces anomalies ‘que nous avons signalées.

OBserRvATION VI

(A. Richet. Trailé pratique d'anatomie médico-chirurgicale, omeédit. p. 564).

Chez quelques personnes les racines de la troisième molaire sont séparées de la cavité du sinus par une cloison si mince que l'extraction de cette dent l’ouvre à peu près inévitablement, accident peu grave dont j'ai moi-même été atteint, et qui n’entraîne en général aucune suite fâcheuse.

OBSERvATION VII

(Higmorus, in corp. hum. Disquis. Anat. Lib. 3, part. 2, cap. 1). Extraction d’une canine supérieure. — Ouverture du sinus par fracture. — Fistule.

Une dame, après s’être fait arracher plusieurs dents cariées, se fit enfin tirer la dent canine de la mâchoire supérieure, avec laquelle une portion de cetile mâchoire fut emportée, de sorte qu'il y avait une ouverture au sinus par où se faisait un écoulement habituel d'une humeur séreuse. Cette dame, voulant ellemême décourrir l’origine de cet écoulement, porta dans l'ouverture un stylet d'argent, lequel entra profondément. Étonnée de cet événement elle introduisit ensuite une petite plume dont elle avait ôté les barbes, et la poussa presque toute entière dans le sinus, quoiqu'elle eut plus de six travers de doigt de longueur, ce qui l’épouvanta beaucoup, croyant l'avoir portée jusqu’au cerveau. Highmoor, consulté par cette dame, la rassura, en lui faisant voir, après avoir réfléchi sur les circonstances de ce fait, que le corps de la plume s'était tourné en spirale dans la cavité du sinus, et il lui conseilla de supporter patiemment son incommodité.

Lyoovee

OBsERvVATION VIII

(Duval, Des accidents de l'extraction des dents. Paris. 1802 ; p. 32:)

Extraction de la dernière molaire supérieüre gauche. — Ouverture du sinus par fracture. — Fistule.

Mon collègue Thillaye a été dernièrement consulté pour un malade à qui, en ôtant la dernière molaire supérieure du côté gauche, on avait emporté une partie de l'arcade dentaire et la paroi inférieure du sinus maxillaire ; il en était résulté une hémorrhagie, du gonflement, et une communication immédiate entre la bouche et cette cavité qui est un prolongement des narines. J’ai vu la dent: elle était saine et entourée d’une grande portion de l’arcade dentaire. Celui qui avait été si maltraité entama une action judiciaire contre son prétendu dentiste; la terminaison ne pouvait manquer de lui être favorable, celui-ci n'avait aucun titre légal ni aucunes qualités.

OBSERvATION IX

(Moreau-Marmont, Union médicale, 25 septembre 1877). Hémorrhagie secondaire grave, consécutive à une extraction de

dent, compliquée d'une large ouverture du sinus maxi laire.

Dans la nuit du 22 au 24 mai dernier, à deux heures du matin, M.M..., âgé de 45 ans, se présentait chez moi, adressé par un de

ce A

ji: Hair CNY MN PA TRE ASE ET RS, tom ET

hs …

SR. 2 20e mes confrères les plus honorables, M. le Docteur R..., dont la carte portait l’annotation suivante : hémorrhagie grave. |

Voici ce qui s'était passé :

M.M..., désireux dese faire extraire, sans souffrance, une deuxième molaire supérieure gauche qui luicausait de vives douleurs, était allé, vers trois heures de l’après-midi, chez un praticien, dans l'intention de se soumettre à l’anesthésie par le protoxyde d'azote. Lè, un employé de la maison lui avait administré le gaz hilariant, et lui avait extrait sa dent au moyen de la clef de Garengeot, en lui fracturant une notable portion du maxillaire supérieur. Sur le moment, une hémorrhagie abondante s'était produite, qui avait bientôt diminué et avait permis à M. M... de rentrer chez lui. Le soir, à dîner, dès les premières cuillerées de potage le sang avait reparu en abondance, et M. M..., avait remarqué qu'il passait aussi par le nez. M. M... ne put pas prendre son repas. A dix heures du soir, voyant le sang s'échapper toujours en abondance par la vasie plaie et par la narine‘gauche, il fitdemander le docteur R.….. Celui-ci jugea immédiatement la chose grave, et après avoir placé un premier pansement qui modéra un peu l’hémorrhagie, il engagea M. M... à venir me consulter, si au bout d’une heure ou deux l'écoulement n’était pas arrêté.

Voici dans quel état j'ai trouvé la bouche:

L'arcade dentaire supérieure n’est pas complète : elle s'arrête à la deuxième prémolaire gauche, la première molaire ayant été enlevée antérieurement et la dent de sagesse n'étant jamais sortie. La place de la deuxième grosse molaire extraite dans l’aprèsmidi présente une ouverture importante communiquant. largement avec le sinus maxillaire, dans lequel le doigt peut pénétrer facilement. Les délabrements de la gencive ne sont pas moindres ; la tubérosité molaire a été mise à découvert, et la plaie totale se prolongeant jusque vers la deuxième prémolaire, n’a pas moins de 0,65 centimètres de long sur 0,02 centim. 1/2 de large. Le

AL M SEL LE NA) Rice Ce GT à

2) 94e sang s'écoule en nappe par toute la surface de la solution de continuilé.

Après avoir nettoyé la plaie, j'introduis dans l'orifice du sinus un gros bourdonnet d'ouate imbibé de teinture de benjoin, qu entre à frottement serré, de façon à opérer une pression sur toute la surface osseuse fracturée. Je place l’un par dessus l’autre deux autres tampons d’ouate de forme plate et oblongue, imbibés également de teinture résineuse. Ces gâteaux d'ouate occupent toute l'étendue de la plaie et se recouvrent l’un l’autre, de manière que le second ne laisse pas passer ce qui pourrait échapper au premier. D'autre part, devant produire, comme on va le voir, une forte compression, il fallait une certaine épaisseur d’ouate pour éviter une trop grande sensibilité. Je prépare ensuite un morceau de liége approprié, mesurant en surface à peu près l'étendue de la plaie, ayant à son centre supérieur une extumescence ronde, destinée à opérer une préssion plus forte sur l’ouverture du sinus. Ce morceau de liége, ne pouvant être fixé aux dents voisines absentes, je lui donne une épaisseur d'environ 0,03 centimètres, disposition qui permet à la deuxième molaire inférieure, seule existante, de produire la compression nécessaire. Je maintiens alors fortement les deux mâchoires au moyen d’une longue bande roulée à deux chefs, et par le bandage dit nœud d'emballeur. Les choses sont laissées ainsi jusqu’au 24 à midi, heure à laquelle je revois M. M... :

Le sang n'avait pas reparu ; mais M. M.., malgré sa vigou reuse constitution, était très faible, ayant perdu beaucoup de sang, et n'ayant rien pris depuis 24 heures. J'enlevai le bandage et le coin de liége, sans toucher aux tampons d'ouate, et je l’envoyai faire un bon repas. Aussitôt après M. M... revint se faire réappliquer le bandage ; le soir, à dîner, même manière d’agir; le bandage fut conservé toute la nuit suivante.

Le 25 le sang n'ayant pas reparu, le bandage fut supprimé, mais les tampons furent laissés intacts; ils restèrent en place

LE aa

pendant les deux jours qui suivirent. A ce moment, l’inflammation avait légèrement augmenté ainsi que le gonflement de la face et des parties lésées. Suppuration assez abondante. Je retirai avec précaution le tampon le plus superficiel, et je conseillai des lotions alternatives avec l’eau phéniquée et l'eau alcoolisée.

Huit jours après l’accident, gonflement dissipé, suppuration moins abondante. Le deuxième gâteau d’ouate est enlevé, portant avec lui, comme le premier, une odeur fétide qui incommode le malade. Le sang reparaît un peu et nécessite l'application d’un nouveau gâteau d'ouate qui arrête immédiatement cette petite hémorrhagie. Vers le douzième jour, ce gâteau est enlevé et entraîne avec lui le bourdonnet du sinus qui se détache de lui-même.

Depuis lors, le sang n’a pas reparu. L'ouverture du sinus s’oblitère peu à peu, laissant échapper un peu de pus ; quelques injections d’eau pure sont faites dans le sinus qui, du reste, n'est pas malade, mais qui pourrait le devenir par suite du séjour prolongé du liquide purulent. Le malade réclamait luimême ces injections qui le soulagent et le débarrassent pendant quelques heures des inconvénients de cet écoulement.

En résumé, le cas d’hémorrhagie ci-dessus relaté est aussi sérieux qu'il est possible de le rencontrer, sauf la complication redoutable de fracture du corps de l'os avec déchirure de l'artère dentaire, sauf également la qualité d’hémophile du sujet qui, comme on le sait, rend l’hémorrhagie dentaire la plus simple presque fatalement mortelle. Or, ainsi qu’on vient de je voir, «e cas n’a pas résisté au tamponnement, ni à la compression, et malgré l'étendue considérable de la surface saignante, le sang a tout de suite cessé de couler. Cependant le perchlorure de fer n’a pas été employé, et le seul adjuvant a été la teinture de benjoin qui, avec l’ouate, a constitué une cuirasse imperméable très efficace. Je crois, du reste que, dans ce cas, le perchlorure de fer aurait été d’une application presque impossible et même dangereuse, vu la communication avec le sinus maxillaire. On l’em-

PRSYITES ploie, en effet, dans des conditions bien plus favorables lorsque l’alvéole. est intacte, et que l’on introduit une petite mèche légèrement imbibée, dans chaque division radiculaire ; car alors son action se trouve limitée.

Quant au cautère actuel, il était encore plus impraticable et plus dangereux. On ne pouvait sans inconvénient plonger le fer rouge dans le sinus maxillaire, et cautériser toute cette vaste plaie, et l’eut-on fait avec succès que la chute des eschares aurait ramené, comme toujours, une hémorrhagie plus abondante, et dont on se serait rendu maître bien moins facilement (1).

OBsERvATION X

(Berdmore,a Trealtise on the discorders and deformities on the teeth and gqums. London, 4770, p.114).

Extraction de la dernière molaire droite supérieure. — Ouverture du sinus par fracture.

Un dentiste de Londres, n'ayant pu ôter du premier coup la dernière dent molaire droite de la mâchoire supérieure, malgré toute la force qu'il employa, essaya de nouveau avec un autre instrument, et, par un effort aussi rapide que violent, il emporta la dent malade avec une portion de l'os maxillaire et les trois molaires voisines qui y étaient adhérentes. La fracture du sinus maxillaire et la déchirure de ses membranes produisirent à leur tour, dans la partie même, une irritation, une douleur et une inflammation qui s’étendirent à la gorge, au point que le malade ne pouvait avaler. Les saignées et les boissons furent employées

4. Magilot (Dictionnaire des Sciences médicales, artiele dent, médecine opératoire), nous rapporte que ce cas se termina par une fistule définitive du sinus, et donna lieu à un procès qui eut la même issue que dans le cas de Duval (Obs. VI).

hr e

pour dissiper ces accidents, et, ce qui étonnera peut-être, la plaie se guérit assez promptement.

OgservarTion XI (traduite) (1).

(Platner, prolusio VI, de anatome subtiliori, p. 45). Extraction d’une des premières molaires, — Fracture de l’alvéole. — Ouverture du sinus, — Fistule.

J’ai vu un homme des plus honorables à qui une des premiéres molaires ayant été arrachée et l’alvéole fracturée par cette opération, le sinus maxillaire avait été ainsi ouvert jusqu’au fond ; le chirurgien, ignorant l’ostéologie, de ce qu’il avait pu introduire un stylet très profondément, se persuada que c'était une fistule pénétrant dans les hautes parties, et qu'il était plus expédient de ne point la guérir, l’os étant déjà corrodé, puisqu'il faut toujours une issue à la matière (au pus). Ayant donc introduit dans l’alvéole (turundis ?) le chirurgien méticuleux a fait calleux ce trou et un autre qui s’était produit dans le sinus maxillaire. Or comme (turunda?)le mucus secrété par la membrane pituitaire mouillait continuellement ces trous, il s’est persuadé de plus en plus qu’il avait affaire à une fistule, et a conseillé au malade divers remèdes. |

1. Nous adressons tous nos remerciements à M. le Dr Sangrado pour sa traduction.

| Girard 6

OBsERvVATION XII

(Bourgois. Etude analomique et pathologique sur le sinus maæxillaire dans ses rapports avec les dents, thèse de Lille, 1885). Extraction de la deuxième prémolaire gauche supérieure. — Fracture de l’alvéole et ouverture du sinus. — Suppuration consécutive.

Speybrouck, Auguste, âgé de 44 ans, tisserand, entré à l'hôpital le 19 octobre 1884.

Il yaenviron deux mois, ce malade, à la suite de douleurs dont la deuxième prémolaire gauche était le siége, se fit extraire cette dent. Une amélioration s’ensuivit, et le malade pouvait se croire entièrement guéri, quand, trois ou quatre jours après, il ressentit tout à coup dans la joue gauche de violentes douleurs qui le forcèrent à prendre le lit. En même temps toute la région, qui s'étend de l’œil à la lèvre supérieure, devint le siége d’un gonflement considérable, avec occlusion des paupières. La peau était rouge, la pression y déterminait une douleur violente. Cet état ne dura pas longtemps, et le malade se leva bientôt, sans reprendre ses occupations, jusqu'au 19 octobre, jour où il entra à l'hôpital.

19 octobre. — En ce moment, on aurait pu croire à un érysipèle. Un examen plus attentif fait constater de l'ostéo-périostite du maxillaire supérieur. On découvre avec un stylet qu'il y a eu fracture de l’alvéole et ouverture du sinus. L'instrument pénètre jusqu'au plancher de l'orbite.

Le pli génio-palpébral est effacé, remplacé par unesaillie. Quant au pli fronto-palpébral, il tend également à diminuer. L'’æœil est moins ouvert que de l'autre côté. Sur toute la joue gonflée, la peau est rouge et la pression ne détermine pas beaucoup de douleur, sauf au niveau du borp inférieur de l'orbite. Le tranchant de

mA

Hii0 ee.

ce bord est effacé, gonflé, à cause de la périostite dont il est le siége. Les douleurs spontanées sont violentes, apparaissent la nuit, et siégent principalement dans la région temporale.

Pendant un mois on a borné le traitement à des lavages à l'eau phéniquée, pratiqués dans le sinus par l'ouverture accidentelle.

23 décembre. — L'empâtement a augmenté à quelques centimètres sôus l'orbite. Quant au bourrelet, formé par le rebord orbitaire, il s’accentue de plus en plus.

18 janvier 1883. — Depuis quelque temps, le malade ressent au niveau du trou sous-orbitaire des douleurs névralgiques intenses. Là, en effet, il existe une petite tumeur arrondie, qui semble formée par le périoste hypertrophié, tandis qu'ailleurs le gonflement précédemment cité n'existe presque plus sur le rebord inférieur de l'orbite.

25.janvier. — Au niveau de cette petite tumeur, grosse comme un noyau de cerise, s’est fait une ouverture, par laquelle s’écoule du pus. à

27 janvier. — Sion enfonce un stylet dans cette tumeur, on pénètre à 6 centimètres. D'autre part, un stylet introduit dans l’alvéole de la deuxième grosse molaire gauche et supérieure pénèire profondément dans le sinus maxillaire jusqu’au plancher de l'orbite.

30 janvier. — M. Duret fait une incision transversale qui se dirige en bas. Une sonde cannelée, introduite alors dans le canal sous-orbitaire, est parfaitement sentie à travers la fine lamelle qui forme le plancher de l'orbite.

Il s’écoule du pus par le nez et la bouche.

Un drain est passé du bord orbitaire à l’alvéole de la deuxième molaire. Le tout est recouvert d’un pansement de Lister.

22 février, — Le même pansement a été renouvelé plusieurs fois. La rougeur persiste légère. La peau est souple et mobile

+ comme de l’autre côté, excepté au niveau du. trou sous-orbitaire,

, DéGisie 0

où elleestun peu adhérente. Cette adhérence a amené :a formation d’une sorte d’infundibulum, d'où partent trois plis, rappelant la morsure d’une sangsue. Il reste‘un peu de gonflement de la joue, mais toute trace de périostite a disparu.

Dans la bouche l’état est à peu près le même qu'auparavant, c’est-à-dire que l’alvéole donne encore passage à une certaine quantité de pus, mais presque négligeable. La conjonctive reste légèrement congestionnée. Toute douleur a disparu.

En aucun moment il n’y a eu rétention de pus dans le sinus maxillaire, La communication alvéolaire a toujours été largement ouverte. La muqueuse du sinus s’est enflammée et a déversé au dehors le pus au fur et à mesure qu’il se produisait. Quant à la perforation qui s’est créée au niveau du canal sous-orbitaire, elle est due à la périostite, qui s’est propagée jusqu’à ce point sur la face externe du maxillaire et à la nécrose qu’elle a produite. En effet, il a fallu, pour passer le drain de l'orifice supérieur à l’arcade alvéolaire, perforer la paroi inférieure du canal sous-orbitaire.

OBsERvATION XIII

(Teirlink, Essai sur les rapports pathologiques du système dentaire el de l'appareil visuel (Annales de là Société de médecine de Gand, 1848, p. 52).

Inflammation du‘tissu cellulaire de l’orbite consécutive à l'extraction d’une dent.

Ce fait est relatif à une péri-orbite ou inflammation du tissu cellulaire de l’orbite qui fut déterminée par l'extraction d’une dent et suivie de la perte de l'œil. Il est d'autant plus intéressant qu’il a été observé sur un élève de notre université, aujourd’hui médecin, à la bienveillance duquel j'en dois la commua

CLS Ko

nication. J'ai cru devoir reproduire textuellement la relation qu’il m'en a donnée. |

Le 31 du mois d'octobre 1839, je me fis arracher la troisième molaire supérieure gauche, qui était affectée de carie depuis plus d’une année, et qui me causait de vives douleurs. Malgré l'adresse du chirurgien qui fit l'extraction, je remarquai qu'une portion de la mâchoire était adhérente à la dent; cela ne me donna dans le moment aucune inquiétude. Une autre remarque, que j'eus occasion de faire lorsque je fus ‘rentré chez moi, c’est que la gencive de la dent voisine était déchirée, ce que j'attribuai à la profondeur à laquelle la dent était implantée, ainsi qu’à l’effort qu'on avait dû déployer pour l’arracher.

L'idée ou plutôt le préjugé que l'évulsion d’une dent de la mâchoire supérieure peut avoir de l'influence sur l'œil correspondant, m'avait fait reculer bien longtemps devant l'opération, quand une exaspération des souffrances me détermina enfin à m'y soumettre comme au seul remède capable de m'en délivrer pour toujours. Mais à peine s'était écoulée une demi-heure depuis l'opération, que de légers tiraillements dans le globe oculaire gauche m'inspirèrent les plus sérieuses inquiétudes et me firent penser qu’au fond ce préjugé, que j'avais cru absurde, pouvait renfermer quelque chose de vrai.

Les jours subséquents,ces petits élancemenis se répétèrentà différentes reprises. Pendant le premier jour ils étaient si légers, qu'ils ne troublaient ni n’empêchaient le sommeil ; ils avaient même cela de particulier qu’ils n'augmentèrent point en intensité. Au contraire, deux jours avant que le terrible accident qui me fit perdre l’œil gauche se manifestât, je ne m'en aperçus plus, soit à cause de leur peu de violence, soit que dix jours après l'opération, me croyant complétement à l’abri de toute suite fâcheuse pour l’œii, je n’y fis plus attention. Je fus bientôt cruellement détrompé. Le 10 du mois de novembre, je me mis au lit, vers dix heures du soir; rien ne semblait me devoir faire crain-