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dre un accident aussi malheureux que celui qui m'arriva pendant cette funeste nuit. En effet, brusquement éveillé vers minuit par de vives souffrances dans l'œil gauche, je me trouvai en proie à une céphalalgie, et je reconnus, non sans frémir, que l'œil était complètement fermé et tellement gonflé qu'il proéminait fortement hors de l'orbite. La tuméfaction était énorme ; elle s'étendait à toute la joue gauche, de manière que celle-ci, ainsi que l'œil, se trouvaient de niveau avec le dos du nez.

La rapidité de développement de cette inflammation du tissu cellulaire de l'orbite eut quelque chose de remarquable ; car elle se manifesta sans aucun signe précurseur, puisque deux heures auparavant je m'étais couché sain, bien portant, et sans éprouver la moindre chose dans l'œil. Dans cet état, qui exigeait des secours aussi prompts qu'énergiques, je me recouchai cependant, et j'attendis le matin pour réclamer les soins de M. B...;: celui-ci s'empressa de se rendre auprès de moi, et s'étant convaincu des dangers qui menaçaient, non seulement l'organe de la vue, mais encore compromettaient mon existence, il se hâta d'employer le traitement antiphlogistique dans toute sa vigueur, dans l’espoir d'obtenir la résolution d'une inflammation qu'il était difficile de combattre à cause de son intensité et de sa profondeur. Quatre jours se passèrent sans que ces moyens apportassent le moindre soulagement, à plus forte raison pussent enrayer la voie du mal. J'étais en proie à des douleurs atroces dans l'œil et dans la tête, et à un mouvement fébrile très violent. Le cinquième jour, l'habile praticien dont j'avais réclamé les soins constata un foyer purulent vers la partie inférieure de l'orbite: il fit immédiatement l'ouverture de cet abcès au moyen du bistouri. Ce ne fut d’abord que du sang mêlé d’une faible quantité de pus qui s'écoula de la plaie; elle se referma bientôt, mais le lendemain, une grande quantité de pus se fraya un passage à travers deux morsures de sangsues qui avaient été appliquées dans ie voisinage de l'abcès. C'est à travers ces ouvertures

PUY TEE que la collection purulente continua à se vider dans a suite. Dès le lendemain de l'ouverture de l’abcès je me sentis soulagé et beaucoup plus libre du côté de la tête ; car, pendant les cinq jours qui avaient précédé l'ouverture de l'abcès j'avais été constamment en proie à une céphalalgie très intense; je délirais le soir et la nuit, et l’on avait craint de voir la phlegmasie de l'orbite se propager jusqu'aux membranes du cerveau et déterminer une méningite. À mesure que l'écoulement du pus se fit, l'amélioration dans les symptômes locaux et généraux devint de plus en plus marquée; les parties se dégorgèrent, le gonflement diminua, les paupières s’entr'ouvrirent, le mouvement fébrile faiblit et cessa, mais je m’aperçus avec douleur que la faculté visuelle de mon œil gauche était complétement anéantie, que j'étais borgne. L’écoulement purulent continua à se faire en abondance, et même il donna lieu à la formation d’une fusée, au-dessous des muscles et de la peau de la joue, ce qui obligea le chirurgien à pratiquer une contre-ouverture et à y passer un séton qu'il ramena par l'incision primitive. Toute la collection purulente ne s’évacua pas par ces deux ouvertures, car je m’aperçus à trois fois différentes qu'une certaine quantité de ce liquide coulait dans la bouche à travers l’alvéole resté ouvert. J’en conclus que très probablement le sinus maxillaire devait également être le siège d’un travail de suppuration. Un pus de bonne nature continua à couler pendant trois ou quatre semaines; mais au bout de ce temps la nature de ce produit changea, et d’épais, consistant, crémeux qu’il était, il devint liquide, grumeleux, en un mot de mauvaise nature. En même temps, des excroissances charnues cernèrent le bord de l'ouverture primitive, et l'os maxillaire supérieur fut frappé d'une nécrose superficielle dans sa portion orbitaire. Pendant six mois au moins, cette ouverture continua à verser du pus de mauvaise qualité, sanieux et fétide; sa quantité, ilest vrai, alla en diminuant graduellement. Mais ce ne fut qu'après l'élimination d’un petit sequestre que cette dimi-

nution devint plus sensible, et que l’écoulement se tarit tout-àfait. Le bourrelet charnu qui entourait l’ouverture,s’affaissa, les chairs fongueuses disparurent, et une cicatrice adhérente remplaça la plaie fistuleuse.

Maintenant, qu’elle a été la cause de cette inflammation qui eut pour moi des résultats si fâcheux ? A-t-elle été déterminée par l’évulsion de la dent, ou bien doit elle être envisagée comme un effet métastatique d’un écoulemenl chronique que j'avais porté pendant trois ans à l'oreille gauche et qui avait cessé deux ou trois jours avant l’arrachement de la dent ? L'une et l’autre opinion peuvent être soutenues. Mais quant à la métastase, je crois que si elle était cause de l’inflammation, celle-ci n'aurait pas attendu quinze jours pour faire explosion.

Pour moi, il n’est pas douteux que cette phlegmasie du tissu cellulaire de l'orbite ne doit être attribuée à l’extraction de la dent, à l'extension de l'irritation, déterminée par cette opération, de l’alvéole au paquet cellulo-graisseux qui remplit la cavité orbitaire.

Osservarion XIV

(Soyet, Annales d’oculistique, t. XVIII, p. 159). — Phlegmon de l’orbite consécutif à l'extraction d’une dent. — Perte de l'œil.

M.S..., curé à N... âgé de 40 ans, tempérament lymphatico-nerveux, n’a jamais eu de maladie qu’une fièvre typhoïde peu grave. Il est venu me consulter, le 25 mars 1845, pour des douleurs qu'il rapportait à la carie d’une grosse molaire de la mâchoire supérieure gauche, et qui, depuis deux ou trois jours, le privaient de repos, et s’irradiaient dans tout le coté de la face. Cette dent fut cautérisée et plombée; mais la douleur continuant, M. S... alla, quelques jours plus tard, en faire faire l'extraction. Celle-ci ne présenta rien de particulier. M. le curé rapporte seulement

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UT TE que des fragments d'alvéole furent extraits avec les racines auxquelles elles adhèrent. Quinze jours après, M.S... me consulta de nouveau : il ressentait une douleur obtuse dans l’alvéole et dans tout le côté de la mâchoire, et de temps en temps un écoulement d’un liquide incolore et d’odeur nauséabonde avait lieu par le vide laissé par l'extraction. Les gargarismes et les bains de vapeur que je lui prescrivis n’arrêtèrent nullement ces accidents ; ils s’accrurent même sensiblement. Les douleurs s’étendirent vers le nez et l'orbite ; et parfois, lorsque M. le curé se baissait, il s’écoulait par la narine gauche un liquide assez limpide, et offrant la même odeur que l'écoulement alvéolaire. M. S... n'opposa plus aucune médication à son mal.

. Dans le courant de juillet de la même année, il fit d’assez longues courses à pied, s’exposa à des suppressions de transpiration et rentra le 27 juillet avec une céphalalgie sus-orbitaire qui s’accrut dans la journée du 98, et qui devint tellement violente qu'on vint me prier, à 2 heures du matin, de me rendre chez lui. Il offrait les symptômes suivants : douleur profonde et compressive du globe oculaire gauche ; proéminence notable de cet organe ; tuméfaction, tension, rougeur et immobilité des voiles palpébraux. Je parvins avec peine à les entr'ouvrir : le globe paraissait beaucoup augmenté de volume ; cet œil, qui semblait encore intact, ne percevait plus les images ; les larmes coulaient en abondance ; la douleur était telle que le patient n’avait pu ni dormir, ni rester un instant en repos ; il y avait eu frisson prolongé la veille au soir ; face injectée, peau brûlante ; pouls vibrant, plein, à 95. Saignée de douze onces ; douze sangsues à la région mastoïdienne ; fomentations froides sur l'œil, pédiluve sinapisé. |

30 juillet. — Douleur plus concentrée dans l'orbite ; sentiment de compression extrême del’œil ; photophobie des deux côtés ; photosie du côté malade, rêvasseries continuelles; pouls plein, à 410°; langue saburrale. Seize sangsues sont appliquées succes-

Girard 7

dan mie Lonn-ve,

RG sivement pour obtenir un écoulement continu ; fomentations froides, sinapismes mitigés, deux grains de calomel de deux

heures en deux heures.

31 juillet. — Trois selles ont eu lieu. Le malade a déliré toute

la nuit ; la douleur orbitaire est proéminente, rouge, tendue,

sensible à la moindre pression ; elle s'étend de la base du nez à

la région frontale. Un écoulement séreux abondant a lieu entre les paupières et la narine gauche ; les fomentations froides ne sont plus supportées ; la douleur revêt parfois un caractère pul- ‘satif, La réaction est moins intense, le pouls ne permet plus d'émission sanguine. Émollients loco dolenti, calomel, sinapismes mitigés.

4% août. — Amélioration de l’état général; statu quo de la:

tumeur.

2 août. — La nuit a été très mauvaise : les douleurs ont repris une nouvelle intensité ; la tumeur tout à fait proéminente vers le rebord orbitaire supérieur, qu’elle déborde de l'épaisseur d’un bon travers de doigt, offre un point blanc, aminci et fluctuant, que j'ouvre avec précaution à l’aide de la lancette : un liquide purulo-sanguinolent, puis seulement purulent, s'échappe à grands flots, et répand une odeur infecte. Cataplasmes émollients.

3 août. — Le pus fétide coule non seulement par l'ouverture pratiquée, mais par la narine gauche et par l'intervalle des paupières ; des bulles de gaz et quelques portions de tissu sphacélé s’échappent par l’ouverture supérieure.

4 août. — Le patient est parvenu à soulever lui-même les paupières : la partie centrale du globe oculaire paraît ratatinée sur elle-même; une issue purulente s’observe à la partie inférieure et interne du globe ; l'abattement physique et moral du malade est extrême. Bouillons, viandes blanches, cataplasmes émollients.

5 août. — Une seconde ouverture s’est faite spontanément à