TERMINAISON ET PRONOSTIC

Quand il y a perforation simple du sinus maxillair?, comme la fistule est déclive et n’est entretenue ni par une lésion des parois osseuses, ni par une inflammation suppurative de la muqueuse qui tapisse l’antre d'Highmore, cet accident n’est en général accompagné d’aucunes suites fâcheuses. Il se fait, pendant quelques jours, par l’orifice anormal, un écoulement d’un liquide mucopurulent, d’un goût désagréable et d’une couleur vert porracé. Puis, cet écoulement se tarit et, dans la plupart des cas, l’orifice se referme spontanément au bout de huit ou dix jours.

Les choses se passent tout aussi bien si l’antre d'Highmore est ouvert par fracture, pourvu que l’orifice soit de petite dimension.

Mais, lorsque l'accident est le résultat d’une fracture qui a déterminé la séparation d’un fragment d'une certaine étendue, la communication reste établie pour toujours.

Enfin, quand il y a projection de la dent dans l’intérieur du sinus, cet organe jouera le rôle de corps étranger et aménera par conséquent des résultats semblables.

Il est des cas, cependant, où cette perforation, qu’elle soit simple ou compliquée de fracture, peut être suivie de désordres très graves. Que pendant la mastication, par exemple, des débris alimentaires pénètrent dans le sinus, ils pourront y déterminer une inflammation sup-

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ET es purative. Duplay (Obs.II) a appelé l’attention sur ce fait; Weber (Handbuch de Pitha et Billroth) cite des cas semblables. La mêmecomplication peut aussi survenir comme Courtois l'a montré (Obs.IIL,IV) lorsque l'individu tracasse son sinus maxillaire, soit avec une plume d'oiseau, soit avec une paille, soit enfin avec un autre objet quelconque.

Il'est encore une source importante d’abcès du sinus ; je veux parler de l’inflammation succédant aux défauts de soins, si bien mise en relief par M. le D' David dans un article publié dans la Gazette hebdomadaire du 15 décembre 1885. « L'extraction pratiquée, dit cet auteur, il y a d’abord une hémorrhagie plus ou moins forte, qui s’arrête par la formation d’un caillot remplissant tout l’alvéole. Le lendemain, le caillot devenu épais et résistant, se trouve pour ainsi dire enchatonné par la gencive, qui, en vertu de son élasticité, s'est resserrée comme pour se refermer. Ces deux phénomènes, formation et condensation du caillot, resserrement de la gencive, ont pour résultat une obstruction de l'ouverture alvéolaire….

A la mâchoire supérieure, elle n’est jamais si hermétique que par capillarité et en vertu des lois de la pesanteur, les liquides alvéolaires ne puissent sortir. Aussi, de ce côté, les suites de l'opération sont-elles ordinairement bénignes et passent-elles inaperçues. Elles s’accompagnent, toutefois, d'accidents inflammatoires dans un certain nombre de cas, mais au niveau des grosses molaires seulement. Là, en effet, à cause sans doute des anfractuosités des logesradiculaires, l’écoulement ne s'effectue pas toujours très librement ; il peut y avoir arrêt, rétention du pus au fond d’une des alvéoles…