DIAGNOSTIC

Avec quelle cavité autre que celle du sinus maxillaire une dent qui dépend du maxillaire supérieur peut-elle bien avoir des rapports ? Plusieurs cas peuvent se présenter suivant que l'avulsion de la dent établit une communication avec les fosses nasales, un alvéole voisin, ou encore avec une cavité de nouvelle formation.

Si, à la suite de l'extraction d’une dent, on a une communication avec les fosses nasales, on observera une partie des symptômes de la perforation d'un sinus maxillaire, c’est-à-dire l'écoulement de sang par une narine, le passage des liquides par le nez, etc., mais le stylet en pénétrant directement de la bouche dans la narine supprimera bien vite toute erreur.

Pour les deux derniers cas nous ne discuterons que ceux qui sont compliqués d'enfoncement de la dent, attendu que lorsque cet organe est extrait, le manque de symptômes par le nez et le stylet lèveront tous les doutes.

Pour qu’une dent disparaisse dans un alvéole voisin, une condition est indispensable, c'est que cet alvéole ait été libéré par une extraction antérieure. En conséquence, on ne devra tenir compte de tout ce fait que s’il manque une dent, soit en avant, soit en arrière de celle que l’on extrait. Il faudrait, de plus, qu'il y ait aussi une communication assez large entre l’alvéole et le sinus.Enfin, en admettant que,

par extraordinaire,toutes ces conditions se trouvassent réunies, comme conclusion, nous conseillerons de ne faire une exploration approfondie du sinus qu’après n’avoir obtenu aucun résultat de celle des alentours.

Lorsque la dent s'enfonce dans une cavité de nouvelle formation, la chose est en général assez facile à reconnaître. Qu'il s'agisse d’une cavité creusée par un abcès osseux, comme M. Salter en a rapporté un exemple, qu'on ait affaire à l’un de ces cas décrits par Weber (Handbuch der allg. und spec, chirurgie, von Pitha und Billoth, Bd. III, abth. I, p. 258), où un abcès dépendant d'une carie dentaire avait été vu à la face externe du maxillaire supérieur, séparé du sinus par la paroi antérieure de cette cavité, et des parties molles de la joue par une lame osseuse de formation nouvelle, ou que l’on se trouve en présence d’un kyste, ces cavités, outre qu’elles n'auront pas la direction du sinus maxillaire, ne seront jamais assez grandes, pour que la dent y puisse disparaître complétement. Suivant le but que je me suis proposé, je fais toujours abstraction, bien entendu, de tous les cas où le sinus maxillaire est malade, et en particulier de ceux où sa cavité est occupée par un kyste qui offre des rapports intimes avec une dent.

Quant aux cas de disparition d’une dent dans les voies digestives ou respiratoires, cherchez d’abord s'il y a une ouverture du sinus ; et, au cas où la chose existerait, tenez grand compte des symptômes concomitants, si faibles qu'ils soient, pour éclairer votre diagnostic.