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AR A OUT tant sur l’une des parties de la glande. Et ici il ne faut pas se laisser induire en erreur par les régressions physiologiques qui se produisent dans le foie (et que l’on trouve surtout marquées chez le vieillard) ; car, à tout prendre, cette résorption lente de la substance du lobe gauche se poursuit insensible mais incessante pendant toute’la vie, depuis le moment où les deux lobes cessent de recevoir une quantité égale de sang (la veine omphalo-mésentérique ayant détourné à son profit les rameaux afférents qui provenaient de l'ombilicale). Il faudra donc pour se garder d’une interprétation fausse, s’enqué-

rir tout d’abord de l’âge du sujet.

Les réductions partielles du foie peuvent porter : a) sur le lobe gauche; à) sur le lobe droit; c) sur le lobe du Spiegel; d) sur le lobe carré. Ces anoma-

. lies s'associent d’ailleurs quelquefois.

a). — Réduction portant sur le lobe gauche. — I

est fréquent de voir le lobe gauche constitué par une

grande bande de tissu hépatique, longue quelquefois de toute l'étendue du lobe droit, mais très peu large;

c’est l’atrophie du lobe gauche sans disposition cor-

diforme de l’organe. (Voir obs. de Laget. Bull. Soc. Anat., 1874.) Quelquefois aussi son extrémité gauche s’etfile en une languette très allongée qui va se cacher dans l’hypochondre gauche plus où moins profondément. Mais cela ne suffit pas à constituer des anomalies. Celles-ci commencent lorsque l’atrophie du lobe est telle qu’il semble avoir presque disparu. Il prend alors un aspect triangulaire et le foie luimême revêt une forme triangulaire aussi. Je trouve

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dans la communication de Solier (!) le terme de foie cordiforme. Ce mot exprime-très exactement l'allure générale qu’a prise le viscère et je l’accepte volontiers. Mais avant d'arriver à un aspect nettement cordiforme, il y a beaucoup d’intermédiaires. La disposilion nettement triangulaire, sans constituer une rareté absolue, n’est pas fréquente. Je n’en ai relevé qu'un cas bien net sur deux cents observations ; de plus, elle ne se rencontre pas l'enfance. Le fait que j'ai noté appartient à une femme de cinquante ans; celui de Sollier, à un homme de soixante-sept ans. Toutefois, je ne crois pas qu'on puisse l’attribuer à l’atrophie sénile. Il y a certainement dans la genèse de ces formes, une cause qui nous échappe, mais qui me semble étrangère à la résorption lente; en effet, celle-ci est caractérisée par un amincissement très-net des bords et de l’extrémilé gauche de l'organe : au contraire, le foie cordiforme est un foie épais. La face supérieure paraît presque toute entière constituée par le lobe droit ; les dimensions ne sont pas diminuées: le diamètre vertical ou épaisseur est même augmenté, Le ligament Suspenseur apparaît (out au bout, à l’extrémité gauche : au-delà de ce ligament, le tissu du lobe gauche se présente sous forme d’une petite masse triangulaire dont les bords vont rapidement à la rencontre l’un de l’autre, Son diamètre transversal n’atteint que le tiers de celui du lobe droit.

Le bord antéro-inférieur du viscère offre dans son ensemble une direction oblique — très marquée — en.

(1) Bull. Soc, An, fév. 1889, p. 242. V. obs. VHI.

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haut et à gauche. Comme je l'ai dit, il est assez épais ét cela dans toute son étendue. Les remaniements ‘apportés à Ja disposition ordinaire sont surtout accentués à la face inférieure. Le lobe droit n’est guère modifié; mais la direction du sillon transversal change; ce dernier devient fortement oblique en haut et à gauche. De plus, le lobe de Spiegel, altéré dans Sa foie, est d'ordinaire réduit, la saillie antérieure disparait. Toutefois le colliculus caudatus reste assez développé.

Les changements les plus profonds portent surtout sur le lobe carré. Cette éminence disparait absolunent; il y à continuité de tissu entre la substance du lobe droit et celle du lobe gauche. Le cordon fibreux de la veine ombilicale plonge directement dans le parenchyme qu'il parcourt comme un tunnel pour aller atteindre‘la branche gauche de la veine porte.

La vésicule biliaire, plus ou moins développée, se trouve reportée en totalité à gauche, de telle sorte que le sillon antéro-postérieur droit qui correspond à la veine cave inférieure n’existe plus; le grand axe du réservoir biliaire se trouve sur une ligne antéro-postérieure qui passerait par le milieu du lobe de Sbpiegel. La vésicule se rapproche ainsi du ligament rond, tout en restant sur un plan inférieur et latéral. Cette remarque a son importance, car la disposition que je viens de décrire pour le foie cordiforme pourra être rapprochée de celle que j'indiquerai plus tard, et dans laquelle, sur un foie normel, on voit le sillon antéro-postérieur

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droit disparaître et la vésicule se trouver immédiatement sous-jacente au ligament rond et placée parallèlement à lui.

b) Réduction portant sur le lobe droit. — À l'inverse de ce qui se produit pour le lobe gauche, il est très rare de rencontrer le lobe droit réduit dans ses dimensions et son volume. Sur deux cents observations, je n’ai rencontré ce cas qu’une seule fois, mais il est très démonstratif, ainsi qu'on en jugera par la lecture de l’observation X.

Ce foie appartenait à une femme de 63 ans morte de pneumonie gauche. Il pesait 1050 grammes (poids cadavérique). Les dimensions transversales étaient augmentées, le lobe gauche très développé (fait exceptionnel sur les sujets de cet àge). Le lobe droit diminué dans le diamètre antéro-postérieur, n'avait que dix-sept centimètres. De plus une vaste et profonde encoche située sur le bord droit contribuait. encore à augmenter la perte de substance du parenchyme. Le bord inférieur de ce lobe, ainsi que celui du lobe gauche, ne présentaient pas les symptômes d’atrophie sénile si marqués sur certains viscères. La face inférieure n’était modifiée que du côté droit par la présence de lencoche corresdante. Je le répète, ce cas est unique, et pour pouvoir tirer de tels faits d’utiles enseignements, il importe qu’ils soient en assez grand nombre. On ne peut donc qu'attendre la publication de nouvelles observations de ce genre.

ce) Réduction portant sur le lobe de Spiegel. — Le lobe de Spiegel, bien que relativement constant, n’en offre