PANNE

| OBSERVATION : XXXVL. (Personnelle).

Joie Multilobé. Eetopie de Ja vésieule biliaire

Sujet de 32 ans, du sexe masculin, ayant succombé à à une fièv re typhoïde

As ersal : 45 centimètres — antéro- -postérieur: 21 centimètres ; ‘n vertical : 4 centimètres ; lobe gauche, D. transvers al : 40 centimètres — ‘antéro es 9 cent. 42 - T vertical, Br cent. 122.

Le foie présente une forme irrégulièrement triangulaire. Ses bords offrent une grände épaisseur, presque àaussi con- A sidérable que Je centre de l'organe. L’extrémité du lobe gauche, quoique encore fort épaisse, ‘fait toutefois exception âce caractère général. Pour montrer combien le bord ordi- 1 nairement tranchant diffère de l’aspect normal, disons que FI € organe reposant par sa face inférieure sur un plan horien le diamètre vertical du bord nierient atteint 33 milli- “mètres et celui du bord postérieur — qui, on le sait, sur un | foie. normal est très épais — mesuré de la même façon, Be atteint seulement 38 millimètres.

Je décrirai à cet organe une face supérieure que l'on ne saurait. appeler convexe, une face inférieure presque plane elle aussi, un bord droit, un bord postérieur et un bord antérieur, ce dernier présentant une direction générale forte- M ment oblique en haut et à gauche, interrompue vers son | on ilieu par un! vaste sinus ; ou plus exactement une disposition angulaire produite par deux lignes se rencontrant à ang cle légèrement obtus au niveau de la vésicule biliaire. ie face supérieure présente, non plus deux lobes, mais cinq, dont quatre appartiennent à Ja portion droite du

> Poids : 1109 grammes. D pit cf lobe droit, D. Does |

viscère. La séparation en deux portions, droite et gauche nous est donnée par l'insertion du ligament falciforme.

portion droite. — La portion située à droite du ligament suspenseur présente avons nous dit quatre lobes de volume fort inégal ; les deux premiers, — les plus considérables — étant placés du côté droii, lun au-dessus de l’autre, et offrant un volume sensiblement égal, légèrement plus fort toutefois pour le lobe inférieur. Pour former les lobes, deux sillons se rencontrant presque perpendiculairement, séparent en quatre parties très inégales le parenchyme hépatique. Le premier de ces siflons naît du bord droit de l'organe, à 7 centimètres au-dessous du bord supérieur, se dirigeant un peu obliquement à gauche et en haut, pour aboutir après un parcours de 12 centimètres au ligament falciforme. Mais déjà à 8 centimètres, sa direction a été coupée presque perpendiculairement, par un sillon antéro-postérieur, parallèle au bord droit de l'organe, et d'une longueur de 10 centimètres, à l'extrémité inférieure duquel nous voyons le fond de la vésicule biliaire faire une saillie notable sur ce que lon doit considérer comme la face convexe ou antérieure. J’ai dit que ce sillon tombait perpendiculairement sur le sillon transversal. Cela est vrai pour sa partie supérieure, soit 6 centimètres ; celle qui est au-dessous du sillon transversal étant légèrement déjétée à droite et en bas.Le sillon perpendiculaire présente une profondeur de 3 centimètres à sa partie supérieure, de 2 centimètres seulement dans sa partie inférieure, située sous le sillon transversal. Celui-ci présente une profondeur constante de % millimètres. Enfin, le ligament suspenseur n'est pas exactement placé dans une direction antéro-postérieure, mais bien oblique eu bas et à gauche, de façon à délimiter avec le sillon transversal à la partie supérieure, et avec la partie inférieure ou soustransversale du sillon vertical à droite, jun lobe arrondi de

ri

NA ER AU 6 centimètres environ sen diamètre, placé immédiatement sous le petit lobe supérieur. Celui-ci est à son tour, limité à gauche par le ligament suspenseur, à droite, par la portion sus-tranversale du sillon vertical, et en bas par le sillon transversal. Ce petit lobe est de forme “rectangulaire ,. allongé dans le sens antéro- postérieur, présentant une lon-

sa nas 8 centimètres, et une largeurde 17 millimètres.

Son. extrémité inférieure est d’ailleurs séparée par le sillon | transversal, qui à ce niveau présente une largeur de 2 centimètres du lobe inférieur arrondi, auquel il est uni par une lame de séreuse péritonéale qui passe comme un pont audessus du sillon transversal. Ces lobes ainsi délimités, j'appellerai : petit lobe droit supérieur, le lobe rectangulaire ; grand lobe droit supérieur, celui des grands lobes situé à Ja droite du précédent ; petit lobe droit inférieur, le lobe

sous-jacent au petit lobe droit supérieur enfin, grand

lobe droit inférieur, le lobe volumineux qu'on rencontre au

dessous de son homologue.