OBSERVATION VI

Carrière. — Bulletin de la Société anatomique de Paris, XX VIII année (1863. 2° série. Tom. VIII, page 121)

Le 28 mars 1863, une femme de soixante-seize ans est entrée à l'hôpital de la Salpétrière dans le service de M. le professeur Vulpian. Elle vomissait du sang depuis le matin et le vomiscement fort abondant était en partie liquide, en partie constitué par des caïllots assez nombreux. Le même phénomène s'est reproduit dans la journée et a déterminé un affaiblissement considérable. L'hématémèse a eu encore lieu pendant la nuit et à une heure du matin la malade succombait. Les renseignements qu’on a pu recueillir sur les antécédents sont assez vagues et ne rendent nullement compte des lésions trouvées à l'autopsie. Elle était tombée il y a deux ans, nous a-t-on dit. Depuis cette chute elle se plaignait beaucoup de l'estomac et avait une très mauvaise haleine. On ne lui avait jamais vu

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d'hématémèse. Mais un jour ou deux avant son entrée à l'infir. merie, elle avait craché quelques matières sanguinolentes. Six mois auparavant, elle avait eu une attaque de paralysie.

Autopste. — À l'autopsie l'on trouva tous les organe; sains à l'exception de l'estomac, qui contenait une certaine quantité de sang coagulé et du sang liquide. Au niveau de la grande courbure on trouvait du mucus coloré par du sang qui adhérait à la paroi stomacale. La muqueuse était saine dans la plus grande partie de son étendue ; elle était, dans le grand cul-desac, imbibée d'une assez grande quantité de sang et l'imbibition ne disparaissait ni par le grattage, ni par le lavage. Dans la moitié gauche de la paroi postérieure et très près de la petite courbure, on trouvait ## ulcère cicatrisé dont le fond était constitué par le pancréas. La forme de cet: ulcère était elliptique, presque circulaire. Son diamètre vertical avait qua. tre centimètres et son diamètre transversal trois centimètres et demi de longueur. Sa profondeur était d'un centimètre dans la partie supérieure ; mais elle allait en décroissant de haut en ‘bas ; de sorte qu'à la partie inférieure elle était à peine de deux millimètres. Cet ulcère était limité par un bord taillé à pic dans les trois quarts supérieurs de sa circonférence et un peu obliquement coupé dans le quart inférieur. Ce bord était limité antérieurement par une circonférence que formait la muqueuse, lisse et arrondie en haut, plus inégale et érodée en bas. À ce niveau, on voyait l'ouverture béante de deux petits vaisseaux. Le fond régulièrement circulaire avait la dimension d’une pièce de 10 centimes et présentait au moment où l'autopsie a été faite une coloration rougeâtre qui est devenue depuis grisâtre et s’est recouverte d'un détritus dans lequel on a trouvé, à l’aide du microscope, de la fibrine à l'état fibrillaire, des globules sanguins et des cellules épithéliales. A l'extrémité gauche du diamètre transversal, se trouvait une saillie formée par la convexité d'une des sinuosités de l'artère splénique. Cette convexité s’est éraillée et on voyait très bien l’ouverture par laquelle s'était faite l’hémorrhagie. Au moment de

l’autopsie cette ouverture était bouchée par un caillot fibrineux. En grattant la saillie on trouvait les trois tuniques du vaisseau coupées à différentes hauteurs et constituant trois plans distincts. L’artère splénique était ossifiée non-seulement au niveau de cette saillie, mais encore dans le reste de son trajet ; ce qui peut expliquer l’hématémèse qui s'est produite. Le fond de l'ulcère était constitué par le pancréas, avec lequel l’estomac avait contracté des adhérences au moment de la perforation du viscère et qui ne paraïssait nullement avoir subi l'influence du suc gastrique. Examiné à l'extérieur, l'estomac n’offrait à étudier rien de remarquable ; on trouvait une adhé. rence très intime avec le pancréas ; mais aucun des deux organes ne conservait la trace de l'inflammation qui avait dû amener cette adhérence. |

RÉFLEXIONS. — Quoique les renseignements soient vagues sur le début de l'affection de cette malade, et rendent l'observation douteuse, on peut néanmoins rapporter ce début au traumatisme qui a déterminé un ulcère bien caractérisé ainsi que le prouve l’autopsie. Quoique on n'ait jamais constaté d’hématémèses chez elle avant son entrée à l’infirmerie, celles-ci ont parfaitement pu avoir lieu et passer inaperçues, ou bien le sang épanché dans l’estomac,au lieu d’être rendu par le vomissement, aura été évacué par des selles dont la malade n’aura pu constater la coloration anormale. Les ré. sultats nécropsiques que nous fournit cette observation, sont très-importants au point de vue de l’anatomie pathologique et nous y reviendrons en traitant ce chapitre.

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