OBSERVATION IV

(AZ. Poland. À collection of Several Cases of contusions abdomen accompagntied with Injury to the stomach and intestines. — În Guy's Hospital Reports 1858, 3% série. T. IV,

page 132.) :

Un garçon fut admis à Guy’s Hospital dans un grand état de collapsus, une roue d’omnibus lui ayant passé sur le corps. Il était irritable et dans une agitation continuelle, vomissant constamment une matière de couleur noire. Miction nulle, abdomen tendu. La mort survint en neuf heures. A l’autopsie, le foie était rompu dans quelques points à la surface du lose droit. Il n’y avait que peu d'effusion de sang. La muqueuse de

l'estomac était déchirée en p'èces.

RÉFLEXIONS. — Ici le traumatisme a dû agir avec une grande violence, si l’on considère les délabrements qu'il a occasionnés.Aussi cette mort rapide en neuf heures, s’explique-t-elle par cette rupture du foie et cette déchirure en pièces de la muqueuse stomacale, lésions incompatibles avec la vie. Ce qui nous à paru surtout important dans cette observation, c’est la déchirure de la muqueuse avec intégrité des autres tuniques. Ce fait

montre mieux que toutes les expériences la plus grande fragilité de la muqueuse, même en l’absence de toute prédisposition d’origine morbide.

OBSERVATION V (du même)

Walther Mac-Ferland, âgé de 11 ans, robuste et fort, fut pris par une machine, qui l'entraïna autour d’elle et le projeta sur le sol d'une hauteur de huit pieds. Immédiatement après, il ressentit de grandes douleurs dans les intestins ; il fut pris de vomissements et ne put manger. Il sortit dans l'après-midi pour voir passer une noce et le soir cependant il absorba quelques aliments, sans boissons toutefois ; il se trouvait alors plus mal.

Le jour suivant, son état empira et les vomissements augmentèrent d'intensité ; bientôt les symptômes s'aggravèrent insensiblement. On lui donna des se's, de la rhubarbe, du séné, de l'huile de castor et des poudres. Tout était immédiatement rejeté sans améliorer son état.; un quart de verre de wiskey releva ses forces.

Le troisième jour il prit un peu de lait sucré, mais il le rendit aussitôt en même temps que du sang coagulé. Le 5° jour, après avoir mangé son déjeuner avec autant d’appétit que de coutume, il expira soudainement. A l’autopsie, on ne trouva rien extérieurement ; à la partie convexe de l'estomac existait une perforation de la dimension d'une pièce de six pences et, près de celle-là,deux taches assez larges de couleur pourpre en voie de perforation. Péritonite très-étendue avec exsudats ; une quantité considérable de pus. La totalité des intestins était enflammée.

RÉFLEXIONS. — Cette observation est intéressante et présente un fait important. A la suite de cette chute,l’es-

tomac aura probablement été lésé et sa muqueuse aura présenté une déchirure au niveau dela grande courbure. Cette plaie, loin de se cicatriser, aura, au contraire, par suite de l’action probable du suc gastrique, augmenté en profondeur, et cette destruction successive des tuniques aura abouti à une perforation stomacale avec épanchement de matières dans la cavité péritonéale. Il est à regretter qu'un examen plus attentif des lésions des membranes n'ait pas été fait. [Il est encore un point sur lequel nous devons insister au point de vue du traitement, c'est que le malade est mort après avoir absorbé des aliments solides : de là importance du régime dans le traitement.