C. Marche et complication
La marche de l’affection est assez variable.
Le début est en général insidieux. La douleur, réduite dans certains cas à une simple sensation de pesanteur,
ouvre la scène el s'accompagne de phénomènes dyspeptiques vagues el d’un léger amaigrissement. Cet élal peut durer plus ou moins longtemps sans autre symptôme.
La tumeur met alors un temps plus où moins long à se développer, mais il est vrai de dire qu'il est nécessare que celle-c1 présente un certain volume pour manifester sa présence, et elle peut exister depuis fort longtemps sans être appréciable et provoquer des accidents. Elle peut rester stationnaire et ne se développer que très lentement. Hulcke rapporte un cas où elle existait depuis l'enfance et ne devint insupportable qu'à l’âge de quarante-sept ans. Telle est la marche la plus fréquente.
D'autres fois le début est brusque. L’aftection débute alors par des douleurs violentes (névralgies cœliaques) et la tumeur se montre peu après.
Cette grande rapidité d'évolution s’observerait surtout dans les cas où 1l y a eu traumatisme antérieur (Boeckel, Tillaux).
L'observation rapportée par Dezman (obs. XIV) est assez typique à cel égard.
Enfin, Descazals et Mihiel (Th. Tulasne) ont publié un cas où l'affection débuta par deux ictus apoplectiformes successifs.
Une fois développée, la tumeur présente en général une marche progressive, et peut atteindre, ainsi que nous l'avons vu, un volume considérable. On a pu noter des accroissements brusques, el certaines observations rapportent un phénomène sur lequel les clas-
siques sont muets, quoiqu'il soit nettement signalé un
A0 es cerlain nombre de fois (Salzer, Bull, Parson). Certains kystes du pancréas sont sujets à des varialions de volume. Weir et M. Bérard ont observé le fail, et M. Gangolphe à insisté sur lui dans notre observaüon V. Enfin, dans l'observation XIIT(Siraud), la malade est absolument affirmalive à ce sujet.
Il est difficile d'assigner une palhogénie exacte à ce symplôme.
Péan croit que ce brusque accroissement est produit par une hémorragie intra-kystique et que la tumeur rétrocède ensuile à cause de la résorption du Hquide épanché.
Cette hypothèse admise par M. Gangolphe peut être soutenue, si on songe que la paroi kystique est parcourue par de nombreux vaisseaux très friables.
Quoi qu'il en soit, la tumeur définitivementinstallée suit la marche propre aux kystes en général et s'accroît de plus en plus.
Les symplômes suivants n'apparaissent en général qu'assez lardivement, lorsque le pancréas est lésé profondément.
Ce sont la diarrhée, la stéarrhée et surtout lamaigrissement.
Cet amaigrissement, ainsi que nous l'avons montré, peut arriver à la cachexie, et la mort peut survenir si l’on n'intervient pas, par suile de la déchéance de l’organisme, des troubles gastriques, de vomissements incoercibles, de diarrhées rebelles ou de phénomènes diabéliques.
Des accidents enfin, au cours de l’évolution de la
maladie, peuvent être mortels. Dans ce groupe ren-
I re trent les hémorragies intra-kystiques abondantes et les ruptures du kyste dans le {tube digestif ou le péri- (oine.
La [umeur, par son volume, peut être cause d'aceidents divers du côté des autres organes abdominaux dont le principal et le plus souvent signalé est l’ictére (Goodmann, Janeway, Gross Bull, ete...). Cet ictère est produit par la compression des voies biliaires, c’est un ictère mécanique, el la vésicule prend des proporions énormes par suite de sa réplélion exagérée. Le foie pour certains auteurs (Faucillon, Péan), ne présenlerait aucune lésion el resterait absolument normal : pour d’autres (Bæœckel) 1l est hypertrophié, et cette hypertrophie pourrait conduire à la sclérose de lorgane.
L'ictère enfin ne paraît pas ètre en rapport avec le volume du kyste, mais plutôt avec sa situation. Cer- Lains kystes de proportions moyennes peuvent provoquer le symptôme, alors que des tunieurs volumineuses ne produisent aucun accident du côté des voies excré- {rices de la bile.
La compression de l'intestin à pu donner lieu à de l’occlusionintestinale définitive et mortelle (Hagenbach) ou simplement temporaire (Lardy). Enfin, dans quelques cas très rares, on à signalé un peu d’ascite, (Gangolphe, Siraud), et dans les observations de tumeurs très volumineuses on a pu enregistrer de la gène circulatoire et une circulation veineuse collatérale (Bérard).
Quelquefois on note de la dyspnée par refoulement du diaphragme (Gangolphe). Les urines ne pré-
sentent jamais rien de particulier, hormis les cas de glycosurie.
En résumé nous nous trouvons ici en présence de deux ordres de symptômes, les uns tirés de la tumeur, les autres de l'insuffisance physiologique du pancréas. Certains ont quelque valeur, mais aucun d'eux n'est absolument pathognomonique ; cependant nous verrons au chapitre suivant qu'on peut tirer un certain parti de leur ensemble.
