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Vu une première fois par M. Léon Tripier, il fut soigné pour une hydronéphrose. Ponction, On retire un liquide ne contenant aucune trace d’urée.

Deux ans plus tard, le malade revient dans le service de M. Augusle Polosson. On fait une laparotomie latérale gauche. Incision d'une poche kystique. L'extirpation étant impossible, on marsupialise le kyste. Drainage. Suppuration considérable.

Repris par M. Jaboulay, l'extirpation est de nouveau tentée sans résultat. M. Jaboulay referme la poche en drainant,.

Lorsque M. Gangolphe vit ce malade, il se trouva en face d'un homme cachectique au dernier degré, dans un état de maisreur effrayante el presque dans le coma. M. Gangolphe pense à une fistule d'origine rénale, et décide d'intervenir par la mé- (hode intra-périlonéale. -

Après avoir bourré de gaze 1odoformée le trajet fistuleux, on lait autour de la fistule une incision losangique comprenant tous les issus jusqu'au péritoine inclusivement. On tire sur la tumeur el on cherche à décortiquer en libérant le foyer postérieur du péritoine. À mesure des tractions, dès qu'on lâchait la tumeur, celle-ci rentrait. Mais M. Gangolphe s aperçut bientôt que l'aorte adhérait fortement à la tumeur el en suivait les déplacements. Il dut dès lors arrêter l'extirpalion et, après résection de 5 à 6 centimètres de la poche, marsupialiser par la méthode habituelle.

Amélioration, Pas de complications. Lorsque le malade est parti, il élait porteur d’une fistule en bonne voie de guérison.

Perdu de vue depuis.

OBSERVATION V (inédite).

(Due à l'obligeance de M, le professeur agrégé Gangolphe.)

Au mois de mai 1898, M. Gangolphe est appelé dans le service de M. le professeur Bondet, auprès d'une malade âgée de quarante-cinq ans, atteinte d'une hydronéphrose intermittente (?).

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M Gangolphe trouve la malade porteur d'une tumeur volumineuse, dépassant comme volume celui d'une tête d'adulte, située un peu haut dans l’hypocondre gauche et dont le début remontait à un an et demi ou deux ans, ayant grossi progressivement depuis l'époque de son apparition. Gène respiratoire très marquée. Troubles digestifs. Amaigrissement {rès prononcé. Diminution des forces assez sensible, mais pas de teinte cachectique, pas d'œdème des membres inférieurs, pas d'ictère.

La malade élait encore réglée, mais tres irrégulièrement,.

Elle affirmait que la tumeur élail sujette à des varialions de volume.

La malade passe dansle service de M. Gangolphe, salle Sainte- Marthe, lit n° 30. L;

Pendant un mois el demi, elle est mise en observation, Examen des urines fait régulièrement au point de vue qualitatif et quantitatif, Jamais de variations, toujours la normale.

Examen de la tumeur. — Elle est arrondie, uniforme, lisse, rénitente, fluctuante, se perdant sous les fausses côtes gauches, mate dans toute son étendue. Sonorité stomacale faible, et surtout sonorité intestinale à la partie antéro-interne.

Ballottement rénal.

Pas de douleurs à la pression. 5

Etant donnés les symptômes et l'absence de troubles urinaires, on fait le diagnostic de {umeur kyslique deslaaies (One pensa pas au pancréas,

L'intervention élant décidée, on fait une incision latérale gauche de 15 centimètres sur la partie la plus saillante de la tumeur. Il s'écoule une petite quantité de liquide ascitique. On trouve l'intestin grèle repoussé en bas, PS iliaque était soulevée par la tumeur, ainsi que le péritoine pariélal postérieur.

Chemin faisant, on reconnait l'intégrité de la rate ; le siège de la tumeur est donc sous-péritonéal, Incision du feuillet péritonéal un peu en dehors de l'S ihaque sur une étendue de 10 à 12 centimètres, On repère les bords de la plaie péritonéale à l'aide de pinces hémostatiques, Décollement facile. Le rein apparait complètement sain.

Ge B o

Faisant saisir la tumeur avec des pinces à plateau et ürer par un aide, on pratique une ponction qui donne issue à un liquide très hématique. La poche se déchire, On assèche el on continue l'extirpation. La paroi du kyste est très épaisse mais très friable. M. le professeur agrégé Rochet, qui assistait M. Gangolphe, Ure la tumeur en avant, A chaque instant on pense avoir terminé el loujours on trouve de nouveaux points adhérents. Pour pouvoir agir, on est obligé d'exercer des tractions très considérables, el dès qu'on cesse les tractions la poche rentre.

A un moment donné, M. Gangolphe aperçoit de gros vaisseaux veineux, cerlainement les veines pancréatico-spléniques.

Cette conslatalion ajoutée à la profondeur du champ opératoire et à la friabilité de la poche fait que M. Gangolphe trouve plus prudent de s'abstenir. Il cesse alors la décortication el, après avoir réséqué, sans trop tirer toutefois, 3 ou 4 travers de doigt de la paroi kystique, il suture le péritoine pariétal au péritoine viscéral, au calgut, et comprend dans une même suture le péritoine ainsi traité, la paroi kystique et la plaie abdominale. On place enfin deux gros drains et une mèche de gaze iodoformée,

Sécrélion (très abondante, Suites simples, La période de fistulisation dure deux mois. La guérison est aujourd'hui définitive. Six mois après l'intervention, la malade écrivait à M. Gangolphe qu'elle se portait très bien, qu'elle avait engraissé, qu'enfin son

état général était parfait.