VII. — DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA GROSSESSE UTERINE

C’est là un cruel dilemne — et il ne faut point compter

sur le labor stades de la grossesse extra-utérine, avant la rupture, le jour de l'accident brutal ou dans les jours qui suivent.

On trouve une grosse masse ; est-ce un utérus gravide, ou un fibrome mou, une coïncidence de salpingite, de grossesse, ou une gestation ectopique ? On hésitera parfois longtemps, car, ne l’oublions pas, assez fréquemment, un corps jaune de grossesse peut subir une dégénérescence kystique et donner ainsi une tuméfaction juxta-utérine.

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Une retro ou latéro-flexion de l’utérus gravide peut nous faire errer.

Cette anomalie de la grossesse utérine qu'est la grossesse angulaire est d’une grande difficulté diagnostique. Citons les signes différentiels proposés. Pas de ramollissement isthmique ou signe de Hégar classique, mais bande de ramollissement, faisant charnière qui permet à la corne une mobilité relative sur l’utérus : Signe de Hégar supérieur. Tuméfaction antérieure et latérale dans la grossesse angulaire, postérolatérale dans la grossesse extra-utérine, recherche de l’insertion du ligament rond, qui serait en dehors, dans la grossesse angulaire, en dedans dans la grossesse tubaire. Mieux vaut, semble-t-il, rechercher les changements de consistance et de volume de la tuméfaction en cause.

Pour identifier la grossesse interstitielle, de nombreux signes ont été proposés. Le plus sûr semble être celui de Bar, recherché en position déclive,' suivant les conseils de MM. Douay et LAPEYRE. « Tumeur retro-utérine, grossesse tubaire, tumeur pré-utérine, grossesse angulaire ou interstitielle : angulaire, si la tuméfaction est alternativement dure et molle ; interstitielle, si elle est molle continuellement ».

VIII — LES HEMORRAGIES OVARIENNES INTRA-PERITONEALES NON GRAVIDIQUES

A cause de leur symptomatologie qui épouse volontiers celle des formes pseudo-appendiculaires de grossesse extrautérine, nous aurions pu les classer à ce paragraphe.

Mais dans le désir de les mieux mettre en évidence nous avons voulu Îles isoler en fin de ce chapitre.

C'est un syndrome jusqu'ici assez peu connu, sérieusement étudié depuis 8 à 10 ans au plus. De fréquence mal établie, il survient, au cours de la période de plus grande activité du cycle génital, quoique assez fréquemment chez des vierges. Son apparition se fait plus volontiers aux environs du quinzième jour de l’intermenstruum, ou de l’approche immé-