L'INFECTION S’ÉTEND EN SURFACE ET EN PROFONDEUR

Omphalite et Phlegmon de l’ombilie

Connues et décrites sous différents noms, c’étaient pour les auteurs anciens les plus gravs et les plus redoutables des infections ombilicales.

En. er

L’apostème de l’ombilic d'AmBrorse Paré,

L’ulcère de Meyxer.

Le phlegmon de l’ombilie de Boucenur,

L’inflammation ulcéro-gangréneuse de DEpaur.

L’omphalite gangréneuse de Bacixsxi

Ces différentes dénominations représentent dans tous les cas une seule et même infection qui atteint successivement les différents plans de la paroi abdominale péri-ombileale.

Extrêmement rare aujourd’hui, c'était une lymphangite gangréneuse de l’ombilic à la flore microbienne intense et polymorphe, véritablement comparable à celle de la « pourriture d'hôpital ».

Elle évoluait, en général, par épidémie dans une crèche, coïncidant avec une recrudescence de l’infection puerpérale et déterminant une mortalité effrayante.

Meyer fut le premier à donner de cette affection une description complète qui est restée classique : Au début, dit-il, « la maladie n’était que l’exagération d’un phénomène assez ordinaire, je veux parler de l’inflammation de l’ombilic accompagnant la chute du cordon ombilical. Cette inflammation s’accompagnait d’ulcération à la base du cordon et d’une suppuration plus ou moins abondante, retardant la chute de cet appendice et surtout la cicatrisation de l’ombulic. »

« Mais bientôt l’état s’aggrava, à cette inflammation légère, succédèrent des symptômes de phlegmasie intense ; on vil survenir à la région ombilicale

Pierre Martin. &

ET Ne

une rougeur de plus en plus foncée, disparaissant sous le doigt, et formant un eerele autour de l’ombilic ; en même temps une tuméfaction énorme et assez circonserite, le bourrelet cutané qui entoure la base du cordon, s’ulcérait consécutivement, ses bords se renversaient en dehors, l’ulcération gagnait en profondeur et en étendue. Sa surface se recouvrait d’une fausse membrane d’un blanc grisâtre, pultacée. Le plus souvent elle secrétait une samie purulente épaisse et fétide. »

«À mesure que l’ulcère étendait ses ravages, le cercle rouge s’agrandissait et prenait une teinte lie de vin. La tuméfaction, de plus en plus volumineuse, était dure, rémitente ; dans un grand nombre de eas, l’auréole rouge était bordée d’un cercle de pustules plus ou moins confluentes, d’un blane sale, de forme arrondie, non ombiliquée et contenant une sérosiié trouble et purulente ; au-dessous, le derme présentait une petite ulcération ronde et déprimée à son centre. Quelquefois le cercle rouge érysipélateux était surmonté d’une énorme phlyctène remplie d’une sérosité sanguinolente. Les phlyctènes en se rompant laissaient à nu le derme qui ne tardait pas être envahi par l’ulcération. »

L’infeetion de la plaie ombilicale est done là aussi le premier stade de cet «ulcère de Meyner ». Bientôt suivie d’une lymphangite suraiguë qui ne tarde pas à devenir une lymphangite gangréneuse disséquante, caractérisée par une inflammation considérable,

CRASIS BEE

avec rougeur, chaleur, tension et œdème de toute la région ombilicale.

L'organisme est véritablement sidéré par l’infection au point que la septicémie n’a pas le temps de se produire et que si le péritoine sous-ombilical est souvent atteint, telles qu’en témoignent les relations d’autopsies, la péritonite par propagation ne se révèle pas chniquement.

En effet, l’amaigrissement est.si considérable la déshydratation si intense que la mort par intoxication survient en deux à quatre jours parfois même plus rapidement.

MEyNEeT déerit également une autre évolution du phlegmon de l’ombilie, caractérisée principalement par l’agrandissement rapide en surface, de l’ulcération du début, s’opposant au phlegmon profond de la forme précédente. Il distingue ainsi ces deux formes : (E’une caractérisée par une inflammation érysipélateuse, par le gonflement du tissu cellulaire sous-cutané, l’éruption pustuleuse et l’ulcération consécutive ; l’autre au contraire débutant par l’ulcération ayant d’emblée l’apparence des plaies de gangrène ou de pourriture d'hôpital et n’offrant qu'à un moindre degré le cercle rouge érysipélateux et la tuméfaction inflammatoire. Nous avons vu quelquefois cette ulcération envahir une étendue considérable et oceuner la moitié de la surface de l'abdomen. »

L'PDuSE

FABCÈS SOUS-OMBILICAUX ARTÉRITE ET PHLÉBITE OMBILICALES

TI. — Artérite et phlébite ombilicales

Ces lésions sont de connaissance ancienne, les phlébites sont déjà citées dans les travaux de Loan. Norra de Lisieux semble le premier avoir décrit les artérites ombilicales.

L'infection des vaisseaux se fait soit directement par leur lumière, soit à travers le caillot, soit par propagation le long des gaines vasculaires.

Le processus infectieux diffère pour la veine et pour les artères : pour les artères, l'infection procède par péri-artérite qui s’expliquerait du fait que le callot artériel est très mince et que la couche conjonctive, entourant les artères, est double de celle qui entoure la veine.

Pour la veine il s’agit presque toujours d’endo-phlébite : En effet la lumière de la veine est et reste beaucoup plus large que celle des artères, son caillot est plus fragile et moins long et enfin l'existence d’un petit lac sanguin dans l’ampoule du coude de la veine, favorise considérablement cette localisation des microbes.

On voit très rarement l’artérite ou la phlébite occuper toute la longueur d’un vaisseau ; ce que l’on rencontre le plus souvent, ce sont les petits abcès sous-ombilicaux uniques ou multiples.