SOINS ET TRAITEMENTS DE L’OMBILIC

La ligature du cordon serait presque inutile, puisque chez les enfants normaux, respirant largement l’hémostase immédiate fait partie du processus physiologique normal. Dans les heures qui suivent, le froid seul est capable de provoquer l’apparition et l’action des éléments coagulants du sang.

Pourtant aussi loin que l’on remonte dans l’art des accouchements, on trouve toujours un moyen mis en œuvre pour empêcher l’hémorragie.

Ce moyen est presque toujours la ligature qui reste aujourd’hui encore universellement pratiquée.

Cependant, vers 1900, successivement, plusieurs auteurs ont présenté divers appareils ou méthodes en vue de supprimer la ligature du cordon.

DicxiNson pratiquait une amputation totale du cordon et pratiquait au niveau du manchon cutané une suture par première intention.

FLacc faisait 3 ligatures séparées pour chacun des 3 vaisseaux.

SKENE en Amérique propose un écraseur chauffé électriquement déterminant. la dessication immédiate du cordon.

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Kousmixe remplace la ligature élastique de TARNIER par un anneau de caoutchouc et un pansement platré.

Porax fait construire un omphalotribe sorte d’étau portatif qui réduit le cordon à l'épaisseur d’une feuille de papier.

Bar, en 1897, présente une pince élastique puissante encore fréquemment employée actuellement, son intérêt est le fait que d’une part cet instrument permet de saisir de gros cordons, et de {remplacer d’autre part une ligature déficiente, car il peut se mettre au ras de l’ombihic.

Dans le service de M. le Professeur BriNpEau à la Clinique Tarnier, la ligature du cordon est ainsi pratiquée :

Lorsque les battements du cordon ont cessé, deux pinces sont placées à bonne distance de lombilic, et le cordon sectionné entre ces deux pinces.

La ligature est pratiquée avec un fil de soie N0 3 ou N° 4. Klle consiste en deux doubles boucles, plaçées aux deux extrémités d’un même diamètre du cordon, chacune d’elle solidement maintenue par un ou deux nœuds d’arrêt.

Cette ligature est placée sur le cordon à au moins un centimètre du manchon cutané.

Une fois effectuée, cette ligature doit être suflisamment serrée pour qu’une pression légère du moignon sous-jacent ne détermine pas l'apparition d’une goutte de sang à la surface de section préalablement épongée soigneusement.

Pierre Martin. 6

D 5e bp

Toutes ces manœuvres sont pratiquées avec gants, instruments, et compresses stériles ; et sans que le cordon de l'enfant ait eu le moindre contact avec des objets capables de linfecter.

L'enfant subit alors une toilette rapide et sommaire, puis la région ombilicale, le moignon funiculaire et la surface de section sont désinfectés à l'alcool : on fait ensuite le pansement à laide de compresses stériles : l’une enroulée autour du cordon, les autres recouvrant ou séparant ce premier pansement de la parot abdominale. Une bande de corps maintient le tout en place ; chaque jour ce pansement va être refait non seulement jusqu’à la chute du cordon, mais jusqu’à la cicatrisation définitive de l’ombihe.

Toute balnéation a été proserite pendant cette période et les bains ne sont conseillés qu'une fois obtenue cette cicatrisation de Pombilic.

Cette question des bains a été très discutée, DEPaUL conseïllait les bars aux nouveau-nés, BourFLEe de SainT-BLaise les accuse au contraire d’être facteurs d'infection : C’est que suivant les tendances et surtout les connaissances physiologiques du processus de cicatrisation les auteurs ont proserit ou préconisé les bains.

Dans sa thèse de 1900, MauraAce sur l'étude de 200 nouveau-nés dont la moitié seulement avait reçu un bain quotidien conclut non seulement à leur innocuité mais encore à leur eflieacité.

Es ND ra !

Pourtant à lexamen de son argumentation on est quelque peu surpris de voir cet auteur affirmer avec conviction qu’il n’existe pas normalement de solution de continuité au niveau de l’ombilic.

C’est au contraire actuellement lexistence de ce sillon d'élimination qui fait proscrire les bains aux enfants. Cette porte d'entrée ombilicale existe normalement dès le lendemain de la naissance, mais d’autres solutions de continuité peuvent exister, soit le long de la gaîne du cordon soit surtout lors de la chute du cordon au niveau des artères et principalement de la veine ombilicale.

Le risque d'infection par les bains est donc apparu de plus en plus grand à mesure que se complétaient les connaissances des phénomènes physiologiques de guérison de Pombilic.

Sans négliger les soins de propreté indispensables, il semble donc qu'il y ait un certain intérêt à reculer jusqu’au 20 au 30€ jour la date des premiers bains des nouveau-nés.

Traitement prophylaetique

19 ASEPSIE :

C’est grâce à toutes les précautions d’asepsie actuellement observées que l'infection ombilicale, et. partant un facteur important de la mortalité infantile, a considérablement diminué depuis un demi siècle.