LONDON HOSPITAL

Règlements à observer pour les cas de typhus ou de fièvre typhoïde.

1. Les vêtements du malade doivent être envoyés à la désinfection dès qu’il est déshabillé.

(1) Dans les hôpitaux anglais on ne permet jamais à un dothiénentérique de sortir de son lit pour aller sur la chaise percée. Ces malades sont tenus dans l'immobilité absolue, on les tourne avec précaution dans le décubitus latéral droit ou gauche, pour éviter la pneumonie hypostatique et dans certains cas on ne leur permet même pas de faire l'effort nécessaire à la mise du bassin de peur d’amener une hémorragie intestinale. Les médecins estiment que la vie du typhique dépend de la nurse, que les soins dans la fièvre typhoïde sont tout et que ce n'est que par faute de soins qu'un malade peut succomber. Les bains sont rarement prescrits, grâce aux lotions faites très fréquemment, la nuit aussi bien que le jour, mais lorsqu'elles ne sont pas suffisantes on donne le bain en y descendant le malade dans un drap sans qu'il fasse le moindre mouvement.

(2) La plupart de ces hôpitaux possédant des maisons de convalescence ou salles de convalescents :où on évacue au plus tôt les malades, les lits des salles se trouvent occupés seulement par ‘ceux dont l’état est assez grave, ce

qui augmente le travail du personnel et exige qu'il soit nombreux et compétent.

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2. Tous les ustensiles (biberons, tasses, pots à lait, bassin de lit,etc.), qui servent au malade doivent porter une marque distinctive et lui être exclusivement réservés.

3. Tout le linge sale (draps, chemises, etc.), doit être enfermé dans un récipient en métal recouvert, destiné à cet usage, contenant de l’acide phénique (1 p. 19) ou tout autre liquide antiseptique prescrit. Si le linge est souillé par des évacuations, il faut le mettre dans un seau èontenant une solution désinfectante apporté près du lit pour ne pas transporter à travers les salles le linge exposé à l'air (1).

4. Il ne faut laisser aucune évacuation du malade près du lit. Les bassins de lit doivent être emportés étant recouverts d'un linge, comme d'habitude, et aussi rapidement que possible.

5. Avant de donner au malade le bassin ou l’urinoir, mettez-y une solution d'acide phénique (1 p. 19) ou de sublimé (1 p. 100) ou tout autre désinfectant prescrit et après usage versez-y encore du désinfectant et laissez l’ustensile avec une solution antiseptique.

6. Si une salle de typhique doit être conservée pour inspection médicale, il faut y ajouter (à moins d'ordres contraires) une solution désinfectante et la mettre dans un bassin en verre, recouvert d’une plaque de verre et le déposer dans les W. C. S'il à été prescrit de recouvrir le tout d’un morceau de lint ou de toile saturée d’une solution désinfectante, cette compresse doit être soigneusement brûlée ensuite.

7. Toute selle qui a été conservée pour l’inspection doit recevoir une nouvelle dose de désinfectant avant d’être jetée.

8. Aucune selle typhique ne doit être conservée au delà de vingtquatre heures, à moins d'ordres exprès.

9. Laver le thermomètre dans une solution antiseptique chaque fois qu'il a servi.

10. Une cuvette remplie d’eau phéniquée, de sublimé ou autre antiseptique prescrit, doit rester près du lit et les nurses doivent toujours y tremper leurs mains lorsqu'elles se sont occupées du malade.

21 avril 1891.

(l) A l'hôpital de King's College, chaque service possède dans ses dépendances deux trémies, l’une pour le linge ordinaire, et l’autre aboutissant à un réservoir ‘d’eau phéniquée, destinée au linge infecté, typhoïde, diphtérie, etc.

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Mais la chirurgie bénéficie aussi largement de cette organisation exceptionnelle. Le service si important, si compliqué et si minutieux de la salle d'opération n'est point livré à des hommes ignorants et grossiers, ce qui exige de la part des chefs de service et des élèves en médecine l'obligation de s'occuper de détails qui ont leur importance, mais qui constituent pour les médecins une perte de temps précieux et oblige les Administrations à se pourvoir chez les commerçants des objets de pansement, dépenses considérables qui sont toutes évitées par la capacité et la conscience des nurses.

Une nurse ayant acquis le titre de Theatre Sister ou sœur de la salle d'opération a les devoirs suivants (1) : Elle doit surveiller la propreté de tout ce qui pénètre ou se trouve dans la salle d'opération, y compris les murs, le sol, la tribune des étudiants, etc., etc. Elle est responsable de tous les instruments. Elle doit envoyer tous les instruments qui nécessitent l’aignisage chez le fabricant, elle doit en garder la liste et en être responsable jusqu’à leur retour vérifiant alors l’exactitude de la facture. Elle doit voir que la salle d'opération soit toujours pourvue de tout le nécessaire, et si quelque chose ÿ manque ou doit être remplacé, elle doit en informer les plus ancien des internes, que ce soit des appareils ou des aiguilles, sondes,

Service des opérations.

catgut, soie. Elle doit surveiller le découpage de la gaze pour

les éponges et les pansements, la stérilisation de la gaze nécessaire pour tous les services chirurgicaux. Elle doit pelotonner et faire bouillir la soie nécessaire avant chaque opération, bouillir l’eau, aseptiser les cuvettes, les serviettes et stériliser les surtouts des opérateurs. Elle doit choisir les instruments nécessaires, selon l’opération, les faire bouillir et les ranger dans chaque plateau. Entre chaque opération, si plusieurs ont lieu successivement, elle doit brosser et faire bouillir les in-

(1) D'après les règlements du : « Royal Free Hospital ».

Soutien moral des malades.

struments. Elle doit nettoyer, faire bouillir et polir à la peau tous les instruments qui ont servi. Elle doit surveiller le net-

toyage de tous les macintoshes, l'aseptisation des cuvettes, etc., etc., après les opérations et le remplissage des flacons de solutions antiseptiques par le pharmacien. Elle doit instruire

ses élèves nurses dans ce genre de service. Elle doit se souvenir des particularités de chaque chirurgien.

Cette « sœur de la salle d'opération » assiste à toutes les opérations, ayant sous ses ordres une ou deux élèves nurses,

selon les cas, sans préjudice d’une des nurses de l’opéré,

laquelle amène, l'assiste et le ramène à sa salle.

Une conséquence très précieuse due à ce personnel nom breux, capable et comme il faut, c'est que les malades ne sont jamais privés de la sollicitude de leurs nurses, de celle qu'ils

connaissent, qu’ils soient soumis à un examen médical ou.

qu’ils aient à subir une opération. Jamais dans ce cas le malade n’est quitté par la nurse désignée à s'occuper de lui, et, lorsqu'il s’agit des femmes, c’est là un grand sujet de satisfaction. Les examens gynécologiques si pénibles aux femmes honnêtes sont toujours faits en présence de la nurse et d'un petit nombre d'étudiants (1). De mème les examens cliniques faits au cours de la visite sont entourés par les nurses de

toute sorte d'égards qui, sans nuire à l’œuvre médicale,

sauvegardent les sentiments de pudeur des malades ou les leur inspirent au lieu de les détruire quand ils existent.

La nursé, tout comme le médecin, doit s’habituer à voir tout et à tout faire pour LE MALADE quel que soit son sexe ou sa maladie, mais elle ne doit jamais oublier que ce dernier n’a pis les mêmes raisons et ne doit pas être astreint à voir ou

(1 Ces foules d'étudiants qui se pressent autour d’une malade sans pouvoir matériellement voir et qui effraient si considérablement la plupart des femmes, sont absolument interdites dans ces hôpitaux. :

à montrer sans nécessité ce que la bienséance exige que l’on voile.

Aussi dès qu’un examen de corps doit se faire, le lit du malade est rapidement entouré de paravents(1) et le malade n’a à subir que les regards d’un petit nombre de personnes, exclusivement médicales.

De même les opérés sont aussi abrités des ie pendant les premières heures qui suivent l’opération ou placés dans une chambre particulière, précautions qui contribuent à diminuer considérablement chez les autres malades appréhension des opérations. De même la préparation des malades pour les opérations gynécologiques est toujours faite par une nurse maniant avec délicatesse le rasoir (?) et la région aseptisée est recouverte d’un pansement antiseptique qui n’est plus touché jusqu’après l’anesthésie de la malade. |

Le lit des mourants est aussi toujoursentouré de paravents cachant aux yeux de tous lesautres malades ce spectacle toujours douloureux mais qui impressionne encore plus profon-

dément les personnes qui se sentent elles-mêmes atteintes par la maladie (3).

Dans les services d’obstétrique on est encore plus aise de

cette préoccupation des égards dus aux malades, là aucune

(1) Ces paravents abondent dans les salles, ils sont fort légers, en bambous avec rideaux lavables, et servent constamment à protéger les malades contre la publicité si pénible d’une salle d'hôpital.

(2) Ces préliminaires, dont sont chargées ailleurs les jeunes étudiants, sont souvent plus pénibles pour les femmes que l'opération elle-même.

(3) Une nurse, bien entendu, est constamment auprès du mourant. Dans les hôpitaux où l’on ne tient pas compte de ces considérations d'ordre moral, on voit constamment l’agonisant abandonné à sa pénible lutte après qu’il a satisfait à ses devoirs religieux. Chaque voisin de lit lui tourne le dos, et le personnel, trop insuffisant pour pouvoir lui consacrer une personne, s'occupe du service ordinaire de la salle, tandis que les sueurs froides, les suffocations, le hoquet, tourmentent le malheureux qui, dans ses derniers moments lucides, plein d’angoisse se voit abandonné de ses semblables. Quand le silence et l’'immobilité annoncent qu'il a expiré on vient pieusement lui fermer les yeux.

Décence.

Propreté des malades.

ponte

exhibition inutile de nudité! Dès que la femme entreen travail elle est revêtue d’un costume spécial(1) qui permet tous les soins nécesaires sans compromeltre sa pudeur inutilement ou l’exposer au refroidissement.

Un nombre restreint d'étudiants est admis dans la ie avec les nurses et l’interne; on estime qu’un petit nombre d'élèves pouvant seuls profiter utilement de l'opération, les autres doivent en être éliminés, diminuant ainsi les chances d'infection, la publicité de l'accouchement et les difficultés du service. Le calme, l’ordre parfait, la propreté exquise dont les parturientes sont constamment entourées, doit sûrement influencer favorablement leur état moral et physiologique.

La propreté des hospitalisés est un des traits frappants de ces hôpitaux à personnel nombreux et supérieur. Les nurses ayant l'habitude d’être extrêmement soigneuses de leur per-

sonne, d'observer une propreté minutieuse de leurs cheveux, dents et ongles, exigent tout naturellement la propreté des malades. Ceux-ci à l’entrée reçoivent toujours un bain à de moins contre-ordre médical, et dans ce cas ce sont les nurses elles-mêmes qui lavent les malades dans leurs lits, quel que soit leur sexe ou leur âge, en leur donnant ce qu'on appelle «un bain de couverture » (2).

L'importance de ces précautions de propreté de la peau, du cuir chevelu et des mains n’échappera pas à ceux qui connaissent les dangers d'infection dus aux imprudences des hospitalisés vis-à-vis de leurs pansements etorganes malades, sans parler du bénéfice qui résulte pour l’état général d’un sujet

(1) Grande chemise très ample, large jupon de finette blanche fendu de haut en bas en arrière, longs bas blancs.

Elles sont toujours accouchées dans la position anglaise sur un lit placé au centre de la chambre dont la tête mobile s’enlève pouf faciliter l’anesthésie faite très fréquemment. (Queen Charlotte Laying in Hospital.)

(2) « Blanket bath ».

lorsque sa peau nettoyée permet aux fonctions excrétoires de se rétablir. : |

Dans la tuberculose, les fièvres, la variole, — les fosses

nasales et la cavité buccale sont l’objet de soins très spéciaux. Les transpirations des tuberculeux sont toujours soigneusement essuyées et ils reçoivent fréquemment « des bains de couverture »; les scarlatineux à la-période de desquamation sont soumis à des onctions pour éviter la dissémination conta gionnante des pellicules — après lavage semblable.

Un autre avantage, découlant de ce personnel nombreux, c'est la possibilité de faire administrer à certains malades

graves (typhiques, tuberculeux, cardiaques, etc.) de petites’

doses de nourriture (feeds) selon la prescription médicale, toutes les heures ou deux heures nuit et jour de manière à les soutenir sans que l’estomac ait à se fatiguer par une dose plus copieuse. C’est la nurse elle-même qui donne la cuillerée de nourriture, la provision n'étant jamais laissée auprès du lit pour qu’elle ne s’altère pas dans l'atmosphère des malades. Les trachéotomisés sont loujours placés dans une tente où se répand un jet de vapeur, système exigeant une surveillance continuelle de la part des nurses.

Une habitude excellente, due à l'esprit méthodique de ce personnel, c’est l'évacuation régulière des vessies toutes les quatre heures, des rectums tous les matins, les malades alités n'ayant jamais la permission de se lever pour aller au

Ainsi se trouvent supprimées (sauf les cas de diarrhée ou

de pollakyurie) ces interruptions inopportunes des malades (1)

(1) Il nous est arrivé de voir dans un des meilleurs services hospitaliers parisiens, une malade demander le bassin à une première infirmière occupée à faire des tampons d’ouate dont elle remplissait un local. A la demande réitérée de la malade, elle alla chercher l’ustensile et revint à ses tampons, puis reprenant le bassin et le posant àterre, elle continua ses arrangements, plaçant

Alimentation fréquente.

Evacuations.

Précautions contre l'infection.

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et F possibilité de refus du personnel de rendre alt

ment le service demandé.

D'autre part, ces soins méthodiques ont permis de suppri-

mer les meubles etles ustensiles spéciaux, gardés dans les salles au détriment de l’atmosphère ambiante (1).

Lorsqu'un décès survient dans une maladie infectieuse, le cadavre est l’objet de précautions particulières : tous les ori-

fices naturels sont tamponnés par les nurses, la mise au

linceul est toujours faite à l'abri de in er et non pas à la vue de toute la salle.

Tout vêtement ou linge accidentellement souillé par une expectoration de tuberculeux est trempé pendant vingtquatre heures dans une solution antiseptique. Les tubercu-

leux, outre le crachoir, reçoivent des morceaux de vieux

linge ou de lin en guise de mouchoirs, lesquels sont brûlés ensuite (2).

Les balayures des salles sont aussi brûlées pour éviter la

dispersion de germes nuisibles.

Mais l'attention des nurses ne se borne pas aux soins hy-

des bouchons d'ouate dans les goulots des flacons à solution antiseptique, etne consentit à interrompre ses préparatifs de pansement qu'aux protestations des malades dont le sens olfactif était indûment offensé. Dans beaucoup d'hôpitaux il est commun de rencontrer dans les salles, des malades à peine vêtus d'une

courte chemise et de savates, allant au W. C. » se refroidissant, amenant ainsi

des complications qui prolongent leur séjour à l’hôpital au détriment du PUREes faute d’un service mieux assuré.

(1) Dans certains hôpitaux français de province, les chaises percées, les hauts vases cylindriques e2 mélal répandant une odeur sui generis, sont encore en honneur, grâce à l'insuffisance du personnel infirmier.

Dans un hôpital de Gênes (Pamattonc) desservi par des religieuses, il y a une petite latrine entre chaque deux lits, cachée par des rideaux semi-circulairement disposés, ne laissant de visible que les jambes du sujet ! L'atmosphère de ces salles laisse beaucoup à désirer.

(2) Dans un grand hôpital du Midi, les malades reçoivent des religieuses des torchons neufs en guise de crachoirs lesquels après avoir passé plusieurs fois au lavage, souillés de la sorte, vont au service des offices et des cuisines étant suffisamment assouplis, — sans avoir subi de désinfection.

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gièniques matériels, elles se préoccupent aussi de l'hygiène Hygiène morale. de l'âme et s'efforcent d'égayer les malades, de les distraire de leurs souffrances en les occupant si leur état le leur permet, par des jeux, des lectures, leur inspirant l'espoir de … … la guérison dans leurs conversations, cherchant toujours à

détourner leur attention de leur état en la fixant sur d’autres questions et la culture que possèdent les nurses leur permettent de varier facilement les idées des malades, L’arrangement esthétique des salles est un puissant coadjuvant pour la

distraction des malades, les fleurs, les oiseaux, les tableaux (1),

tempèrent l’uniformité forcée d'une salle d'hôpital, les fenétres dont la vue n’est point interceptée par des rideaux, le jour et le soleil, quand il brille, entrant à flot, finissent d’égayer les salles tout en les purifiant, et, lorsque cela est possible, les malades sont transportés en plein air, malgré le surcroit de travail que cela occasionne (2).

Aux époques des fêtes les étudiants se joignent aux nurses pour amuser les malades par toutes sortes de récitations, de chants et de représentations, journées de grande fatigue pour le personnel qui non seulement a orné les salles, mais concourt à divertir les malades en préparant les arbres de Noël et les cadeaux pour les malades, leur chantant des chœurs et tâchant de les égayer, leur faisant ainsi oublier momentanément leurs souffrances physiques et morales.

Dans les hôpitaux de Londres on est frappé du contraste entre le personnel secondaire si perfectionné et ces antiques bâtiments si peu en rapport avec les règles de l'hygiène hospitalière moderne; mais ce personnel, grâce à son intelli-

(1) Les tableaux sont mobiles et suspendus très bas de façon à pouvoir être facilement époussetés chaque jour.

(2) Bien loin de ne pas utiliser pour le bénéfice des malades alités les terrasses ménagées par des architectes prévoyants, les nurses improvisent des terrasses sur des toits, faute de mieux, comme cela se voit au Royal Fee Hospital à Londres.

Enseignement théorique.

gence et à sa capacité, a su tirer de ces vieilles constructions des résultats qu’on est loin d’approcher dans des hôpitaux admirablement construits, mais où le service des malades est livré à des personnes d'éducation inférieure. Aussi les nurses qui visitent certains hôpitaux français voient avec admiration et envie ces belles installations et s'étonnent que le personnel ne sache pas en tirer tous les avantages possibles pour le bien matériel et moral des hospitalisés (1). |

L'esprit essentiellement pratique des Anglais perce même dans le côté théorique de l’enseignement; les applications pratiques abondant dans les cours faits par les médecins et les nurses de haut grade. On ne fait de théorie aux élèves qu'autant qu’il en faut pour leur faire bien comprendre l’état

des malades et la raison des soins qu’elles doivent leur prodiguer.

Comme exemple, voilà le sommaire de quelques-unes des

leçons du cours d'anatomie et des soins chirurgicaux du ” London Hospital” (2).

Leçon VIT. Articulations: leurs variétes et leur but. Maladie des

articulations. Soins à donner dans ces cas. Opérations sur les articulations.

Leçon X. Les artères. Les veines. Les capillaires. Hémorragies :

leurs variétés, causes, symptômes et traitements. Moyen d'arrêter les hémorragies.

Leçon XIV. Le thorax. La respiration. Fractures de côtes. Plaies

de poitrines. La mamelle : ses maladies. Des soins à donner dans les lésions du poumon et de la mamelle.

(1) Where very prospect pleases.

And only woman is vile.

The Hospital Nursing Minor. 8 oct. 1898 p. 29

(2) Cours fait par le Dr Hutchinson, membre du Collège Royal des Chirurgiens, chirurgien au « London Hospital »

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Le cours de physiologie (1) est réuni aux soins d'ordre médical, comme nous le voyons par les exemples suivants :

Leçon IX. Absorption. Le foie. Le système lymphatique. Désassimilation. Lavements. Constipation.

Leçon X. La peau, sa structure et ses fonctions. Les renseignements qu’elle peut donner. Comment elle doit être soignée.

Leçon XII. La température du corps. Le thermomètre chimique. La fièvre.

Enfin les cours comprenant les soins généraux des malades sont encore moins théoriques. Ces cours, faits par une femme (la matron ou une des sœurs), sont essentiellement pratiques.

C’est encore le programme du London Hospital (la meilleure des écoles ) que nous citons (2).

Leçon I.Ce qui distingue les fonctions du médecin et celles des nurses, quelles sont les relations qui doivent exister entre ces deux catégories de personnes. En quoi consiste la préparation d’une nurse; quelles sont les qualités personnelles qu’elle doit s’efforcer d’acqué- Pire

Leçon 111. Les principes des bandages. Le rembourrage des attelles (3). Préparation des pansements et leur application.

Leçon V. De la chaleur et du froid comme agents thérapeutiques et leur mode d’action. Application locale et générale du froid, y compris les applications de glace; les lotions vaporisantes, etc. Application en général de la chaleur sèche et humide.

Leçon X. Des soins à donner dans les, maladies contagieuses, par

quels moyens la nurse doit empêcher la propagation de la maladie.

(1) Cours faits par le docteur Wilfred Hadley, médecin suppléant au London Hospital.

(2) Ces cours y sont faits par l’éminente matron de cet Kôpital, miss Eva Lückes, auteur de « Hosprlal Sisters », « General Nursing », etc.

(3) Les attelles, présentant toutes les variétés possibles, sont rembourrées et soigneusement enveloppée de mackintosh par les nurses de manière à ce que les liquides septiques ne puissen les infecter.

Spécialités.

‘Et voici quelques-unes des épreuves à l'examen sur les soins en général (1).

1. — Une opération (ovariotomie) doit avoir lieu dans une maison particulière : «) comment la malade doit-elle être préparée ?b) quel genre de lit et de literie faut-il choisir? c) quelle doit être la position du lit dans la chambre? d) que faut-il préparer pour l'opération en particulier ? e) quels sont les articles de pansement nécessaires?

({ quels sont les points principaux à noter pendant les premières vingt-quatre heures ?

4, — Quels sont les phénomènes qui se produisent dans l'acte de la respiration : a) du côté de la poitrine ; #) du côté de l'air respiré ; c) du côté du sang dans les poumons? Indiquez quelques-unes des conséquences d’une ventilation défectueuse, et expliquez quelques

moyens simples pour obtenir une ventilation efficace et sans danger dans une petite chambre de malade?

9. — Quelles sont les solutions antiseptiques que vous avez vu employer ? Quelle devrait être leur force dans le cas suivant : a) pour

Naturellement les spécialités n’ont pas tardé à paraître, comme dans tout domaine dont l'étendue augmente, et il s’est ouvert des écoles dans les hôpitaux spéciaux, lesquels abondent en Angleterre, délivrant des diplômes à des murses spécialisées pour l’obstétrique, la pédiatrie, l'oculistique, les fièvres éruptives, l'aliénation mentale, etc., etc.

Ainsi, l’un des membres du Coilège Royal des Chirurgiens déclare que : « Si une nurse n’a pas reçu une partie de son in-. struction dans un hôpital consacré aux maladies de la gorge, du nez et de l'oreille, ses connaissances quant à la manière de soigner ces malades (sauf peut-être pour les trachéotomisés) sont tout à faitinsuffisantes ; {out comme la laryngologie, l'otologie et la rhinologie sont négligées dans le cours habi-

(1) H. Morten, How to become a nurse, page 193.