HERNIE INTESTINALE ET ÉPIPLOÏQUE
Il peut y avoir hernie de l’intestin et de l’épiploon. Dans ce cas, la tumeur présente des caractères tenant à Ja fois de la hernie épipioïque et de la hernie intestinale; elle est plus pâteuse, moins élastique, et les gargouillements que lon perçoit sont moins sensibles que quand la hernie est constituée par l'intestin seul. Le traitement à instituer dans ce cas découle tout naturellement des détails dans lesquels nous som-
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mes entré en traitant de l’épiplocèle traumatique: on réduira Pintestin le mieux possible, et on laissera au dehors la partie de l’épiploon herniée;, en supposant, bien entendu, que l’intestin examiné avec le plus grand soin ne porte aucune trace de lésion. Si, au contraire, l’intestin avait été atteint par l'instrument, il faudrait, avant de réduire, le suturer, et on procéderait à la réduction après cette opération, comme dans le cas de Perez(observations V et VI). Nous joignons ici quelques observations de plaie pénétrante de l’abdomen avec hernie épiploïque, sans ou avec lésion de l'intestin.
Observation III
Plaie pénétrante de l'abdomen, avec issue de l’épiploon
Duffès (Auguste), caporal des ouvriers d'administration, étant occupé au parc à fourrage, reçut d’un de ses ouvriers un coup de couteau dans l’abdomen, et fut transporté à l'hôpital principal immédiatement, le 27 décembre 1882.
La paroi abdominale a été traversée vers le milieu de la ligne s’étendant de l’ombilic à l’épine iliaque antérieure et supérieure (côte droit) ; l’épiploon fait hernie à l’extérieur. Pas d’hémorrhagie externe, pas de trace de matière stercorale. La plaie offre une longueur de 2 centimètres environ.—A son arrivée à l'hôpital, on place une suture entortillée sur l’angle externe de la plaie, et on maintient l’épiploon hernié entre les lèvres. Application d’un pansement de Lister.
Traitement: bouillon, infusion de tilleul. Trois pilules de 0,25 milligrammes d’opium chacune.
Soir. — Vers quatre heures du soir, le malade accuse de vives douleurs dans les environs de la plaie, douleurs qui s’irradient dans tout le ventre et le creux épigastrique. Pas de nausée. Le pouls est plein et dur: 76 pulsations. — Température, 3804.
Pas de miction depuis l’accident; on pratique le cathétérisme, et il s’écoule environ 600 grammes d'urine.
RC, EE
28. — Limonade. 2 litres de lait. Extrait d’opium, 0,075 milligram. en trois pilules. Lavement huileux.
88 (soir). — Le malade a du hoquet depuis hier soir. Pas de douleur abdominale à la pression; pas de selle depuis son entrée. On remarque un peu de suppuration sur les bords de la plaie.
29 décembre.— Vomissements de matières bilieuses à plusieurs reprises, cette nuit, surtout après l’ingestion de la tisane. Langue jaunâtre ; teinte ictérique de la peau et de la conjonctive.—Température, 375. Pouls, 92. — Limonade citrique. 2 litres de lait. Extrait thébaïque, 0,075 milligrammes. Lavement huileux.
30. — Les vomissements continuent : les pilules d’opium auraient été rejetées, au dire du malade. Pas de douleur abdominale. Le blessé ne se plaint que du hoquet.
Temp.: matin, 371; soir, 3704, — Pouls, 98.
Le pouls est dépressible, la teinte ictérique est plus prononcée. Céphalalgie intense. Limonade citrique, glace. Pilules d'opium, 0,075 milligrammes.
31. — Le malade a vomi après l’ingestion de la tisane. Trois selles liquides contenant quelques scybales. Soif vive.
Temp.: matin, 37°; soir, 36°4. — Pouls, 94.
Même prescription.
4e janvier 14883. — La portion d’épiploon herniée suppure depuis quatre jours, mais peu abondamment. Il ne s’est pas produit de vomissement pendant la nuit, bien que le malade ait bu de la tisane vineuse. On enlève le point de suture placé sur l’angle interne de la plaie. Température normale.
Tilleul, glace. Opium, 0,05. Application de collodion sur le ventre.
2. — Les vomissements ne sont point encore arrêtés, néanmoins l’état du malade est satisfaisant. — Même prescription; nouvelle application de collodion sur le ventre.
3. — Le malade n’a pas eu de vomissements depuis hier soir, mais le hoquet persiste ; nuit bonne. — Pas de selle depuis deux jours. La miction est régulière; la teinte ictérique persiste encore.
Lavement huileux.
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4.— Les vomissementssont de moins en moins fréquents, mais présentent toujours les mêmes caractères. Le lavement huileux n’a pas amené de selle. La céphalalgie a cessé. — Température normale.
On prescrit du rôti sans pain. Tisane vineuse; glace. Opium, 0,05. Lavement huileux.
5. — Amélioration très-marquée ce matin. Pas de vomissement ni de hoquet; la teinte subictérique disparaît peu à peu.
Même régime. Même prescription.
6. — L'amélioration continue. Une selle à la suite du lavement. On applique une ligature élastique sur le pédicule du champignon épiploïque.
7. — L'état général s'améliore de plus en plus chaque jour, On applique une seconde ligature élastique plus forte.
Bouillon, rôti; eau vineuse. Opium, 0,05 en pilules.
8-9-10.— L'amélioration continue. On enlève le champignon épiploïque.
