INTERPRÉTATION DE LA RÉGION
Quelle interprétation de la région peut-on donner au point de vue embryologique et au point de vue anatomique ?
Au point de vue embryologique, si l’on considère les formations vestigiales abandonnées au niveau du cou par les arcs branchiaux et si l’on se souvient que sur la ligne médiane la membrane thyro-hyoïdienne et surtout son renforcement médian peuvent être considérés comme .une formation copulaire unissant le deuxième au quatrième arc-branchial, que d’autre part la partie
Aatérale de la région formée par la grande corne de los hyoïde, le ligament thyro-hyoïdien latéral et la grande corne thyroïdienne représente le troisième arc branchial, on peut en déduire que toute cette région a été le siège de modifications évolutives très actives susceptibles de favoriser les inclusions endo ou ectodermiques. |
Ces faits expliquent les observations signalées par certains auteurs et récemment par M. le D' Bouvet et par M. le D: Bosdeveix, de kystes dermoïdes et surtout de
kystes mucoïdes dont le revêtement cilié cadre bien avec une origine embryonnaire.
Au point de vue anatomique nous savons comment est habitée la loge hyo-thyro-épiglottique. Les franges graisseuses pré-épiglottiques occupent exactement l’espace thyro-hyoïdien, c’est-à dire un espace incessamment modifié dans sa forme par les mouvements d’ascension et de descente du larynx et par les mouvements de fermeture et d'ouverture de l’épiglotte qui en sont le corollaire. Elles représentent évidemment de véritables organes séreux de glissement analogues à la boule de Bichat, à la graisse de l'orbite, analogues à cet appareil séro-graisseux que Poirier a décrit sur le bord. supérieur du péricarde fibreux pour favoriser son glissement sur la plèvre médiastine. |
Mais ce tissu mésodermique de remplissage déjà différencié en vue d’une fonction définie en tissu cellulo= graisseux peut très bien donner naissance à une autre formation conjonctive à fonction physiologique similaire, créée par ou pour les mouvements incessants du. larynx : Il s’agit celte fois d'une cavité kystique, c'est-à-
.dire d’une bourse séreuse analogue à celle que Boyer avait décrite entre les muscles sous-hyoïdiens et la membrane thyro hyoïdienne et que l’on rencontre dans l’économie au voisinage des articulations.
On conçoit qu'aux dépens de ce tissu mésodermique, puissent prendre naissance des néoplasies bénignes ou malignes qui, selon l'orientation prise par ce: tissu sont susceptibles de réaliser des lipomes, des fibromes, des kystes ou de dégénérer.
Par ailleurs, ce que nous avons appris à connaître de la loge hyo-thyro-épiglottique et de ses points faibles nous permet de prévoir le mode d’extériorisation des tumeurs qui s’y développent :
En arrière, elles longeront la face latérale du ligament aryténo épiglottique et après l'avoir chevauché apparaîtront sous la muqueuse vestibulaire.
En dehors, elles gagneront l’hiatus des constricteurs.
En avant, elles emprunteront l’orifice du pédicule laryngé supérieur.
En somme nous voyons que dans la région peuvent se développer non seulement des tumeurs congénitales, mais aussi des tumeurs conjonctives dont le mode d’extériorisation s'explique par l'existence des déhiscences des.parois de la loge que nous venons de passer en revue.
Il est une autre forme anatomique de tumeur développée dans la même région et que nous avons appris à connaître dans leservice de M. le P' Sebileau, au cours d’une &e ses leçons cliniques ; nous voulons parler de tumeurs ganglionnaires développées aux dépens du système lymphatique du pédicule laryngé supérieur, au point où ce pédicule traverse la loge hyo-thyro épiglottique.
