ÉTUDE CLINIQUE

Pendant une longue période de leur évolution, les tumeurs de la loge hyo-thyro-épiglottique sont absolument méconnues ; elles n’entraînent aucune gêne, elles n’amènent aucun trouble. Bien que nous n’ayons retrouvé aucune observation de tumeur au stade d’inclusion, il est facile d'imaginer qu’un examen laryngoscopique minutieux pratiqué à ce stade montrerait sans doute un léger refoulement du rebord épiglottique, un léger effacement de la basse vallécule.

Ce n’est que lorsqu'elle atteint un certain volume que les troubles apparaissent et attirent l’attention du malade.

Si, dans certains cas (obs. I) les signes de tumeur cervicale semblent précéder l’apparition des signes laryngés, presque toujours ceux-ci ouvrent la scène.

Signes fonctionnels laryngés

Ils sont caractérisés essentiellement par des troubles respiratoires. Il s’agit, au début, d’une dyspnée légère ne survenant que pendant l'effort el cédant au repos,

OU

Avec les progrès de la tumeur, cette dyspnée s'exagère ; on se rend mieux compte alors de son caractère inspiratoire. Puis la difliculté respiratoire devient de plus en plus grande ; la dyspnée s'accompagne alors de cornage et même de tirage ; les crises de suffocation surviennent qui peuvent nécessiter la trachéotomie d'urgence. rs

Les troubles de la phonation sont beaucoup plus rares et accessoires en raison de l’intensité des troubles respiratoires ; On conçoit cependant que la tumeur siégeant à l’orifice supérieur du larynx forme étouffoir en retombant sur les cordes vocales et assourdisse parfois la voix.

Les troubles de la déglutition ont été signalés.

Signes physiques laryngés

Examiné au miroir laryngoscopique, l’aspect de la tumeur est caractéristique. C’est une tuméfaction lisse et continue, arrondie, effaçant en dehors la gouttière pharyngo-laryngée, refoulant le bord de l’épiglotte, élargissant le repli aryténo-épiglottique et bombant en dedans au-dessus de l’orifice laryngien qu'elle vient obstruer dans les efforts d'inspiration. A son niveau, la muqueuse est d'apparence absolument normale ; on n’y découvre ni infiltration, ni ulcérations ; elle coiffe simplement la tumeur sous jacente.

Par ailleurs, le larynx est normal, il est simplement refoulé du côté opposé à la tumeur. Ce qu’on peut voir des cordes vocales permet de conclure à leur intégrité.

25 80 Signes physiques cervicaux

Si la tumeur augmente de volume, elle gagne la région externe et vient faire dans la région thyro-hyoïdienne latérale une saillie plus ou moins volumineuse, arrondie et lisse.

Toucher bimanuel : Si l’on pratique le toucher bimanuel comme le recommande M. le P' Sebileau, un index dans la gouttière pharyngo-laryngée alors qué l’autre main palpe la tumeur cervicale, il est alors aisé de reconnaître que les deux masses, endocavitaires et cervicales, font bloc et représentent un tout.

Evolution

L'évolution de ces lésions est telle que l’on est amené à mettre en jeu une thérapeutique chirurgicale. En effet, abandonnée à elle-même la tuméfaction finirait fatalement par obstruer l’orifice laryngé et la mort surviendrait au cours d’un syndrome asphyxique.

Formes cliniques

Nous avons envisagé dans notre description le cas d’une tumeur solide ; les Signes sont un peu différents, mais très caractéristiques quandil s’agit d’une tumeur kystique. ;

Au miroir laryngoscopique, les tumeurs kystiques ont un aspect translucide et à leur surface, apparais-