BRETON
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Depuis six mois, la voix est très enrouée, presque éteinte,
la respiration ou plutôt l'inspiration est gènée,la dégletition
l'est aussi pour les liquides, surtout depuis quelques mais, la malade à des élancements dans l'ereille @roite. Etat actuel : Etat général assez bon, un peu de dyspuée, là
voix est éteinte : une tumeur Îerme, élastique, allongée
transversalement, est située dans la règien sous-hroïdienne droite. Le muscle sterno-mastoidien là limite en debers. La tumeur adhère au laryux pendant la déglutition. La pean, parfaitement mobile sur là tumeur est normale, pâle, mullement aminceie ; la gène respiratoire est considérable.
Examen laryngoscopique : Le larynx est déèvié à gauehe, mais son intérieur est complètement inaccessible à la vue. A droite, une tumeur volumineuse, lisse, est étalée ; €’est cette tumeur qui remplit la gouttière LS te rue et repousse le larynx du côté opposé.
L'auscultation est rendue difficile par un node de cornage continuel que fait la malade.
Le 14 mars, ponction avee une seringue de Pravaz qui per |
met de constater l'existence d'un liquide clair, un pen Blant. incolore, conienast des cristaux de cholestèrine en grande quantité.
Le 18 mars, la malade erache sans tousser des matières verdâtres en assez grande quantité ; à la suite là toux @iminue et la voix devient plus elaire.
Le 20 mars, la diminution de la tumeur est très notable, là respiration et la déglutition plus libres, mais &R exameR laryngoscopique montre quil n'y à aueuse meodifcation malgré l’atténuation des troubles dyspasiques.
4 la fin de mars, les troubles dyspnéiques réapparaissent,
le cornage qui avait un peu diminué se montre à ROUTERR, mais la diminution de la tumeur eervieale persiste néanmoins. L'examen laryngoscopique ne varie pas.
Le S avril, nouvelle ponetion qui ne permet de retirer
SE
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qu'une demi-seringue de Pravaz de liquide épais, louche, contenant toujours de la cholestérine.
En présence de l'adhérence de la tumeur au larynx, du rejet de liquide semblant venir de la tumeur, puisqu'à la suite la voix et la respiration étaient devenues plus libres, en présence de la sténose respiratoire, marquée par le cornage et les accès de suffocation qui commencent à devenir inquiétants, le D' Périer est appelé en consultation et conclut à la possibilité d'une lésion du cartilage thyroïde et à la nécessité d’une intervention, après trachéotomie préventive.
La malade arrive dans le service de chirurgie, presqu'aphone, offrant un tirage permanent et de violents accès de suffocation. L'examen de la tumeur sous-hyoïdienne est très difficile, la pression augmentant la dyspnée. A la vue,on trouve une saillie du volume d'un œuf ; la peau n'offre pas d'inflammation et bien que tendue,est mobile sur la tumeur. Celle-ci paraît adhérente aux parties profondes. La trachéotomie est pratiquée le 24 mai. :
Le 28 mai, examen de la tumeur : celle-ci semble diminuée de volume, elle est moins dure et par place semble fluctuante ; en introduisant l'index droit dans le vestibule de la glotte, M. Périer sent qu'il peut refouler la tumeur en dehors. La fluctuation est perçue de cette manière de façon très nette.
Le 10 juin, opération : Anesthésie générale au moyen de la canule. Après l’incision de la peau, on tombe sur une tumeur tendue, à paroi mince, d'aspect kystique Cette paroi est disséquée sur une certaine étendue, un aide faisant sailir la tumeur par le toucher buccal, mais la paroi ne tarde pas à céder. IL sort un liquide clair, visqueux, qu'on peut évaluer à un peu moins d'un verre. La tumeur s’affaisse complètement, les deux bords de la perforation sont saisis avec des pinces hémostatiques et l'on essaye de continuer la dissection, mais celle-ci est rapidement rendue impossible
par les adhérences profondes. M. Périer se contente alors de toucher les parois internes du kyste avec une solution de chlorure de zinc au 1/10e. Drain placé dans la cavité kystique suture de la peau. Le soir de l'opération, pas de fièvre, ni de dyspnée, douleurs modérées, mais gêne notable à la déglu- tition. | |
Le 11 juin, pansement : Le suintement ayant été assez considérable ; aucun gonflement, aucune douleur locale, a déglutition est plus facile ; le drain est supprimé
Le 20 juin : Plaie réunie, ablation de toutes les sutures restantes. La malade commence à essayer de boucher sa canule. 2 |
Le 23 juin, suppression de la canule. La plaie se cicatrise très rapidement, la malade parle très bien et sort complètement guérie le 8 juillet.
A l'examen laryngoscopique, on constate la disparition complète de la tumeur. La gouttière pharyngo-laryngée a réapparu et il est possible de constater l'intégrité absolue du laryux.
La voix a repris son caractère normal.
La malade vient pendant quelque temps à la clinique extérieure où on peut constater et observer le maintien de la guérison.
Obs. II. — Recueillie dans le service de M. le P: Sebileau.
Mme B..., 32 ans, couturière, ne présente rien de spécial dans son histoire clinique.
L'examen laryngoscopique pratiqué avant l'opération montrait un larynx refoulé à droite ; dans la région vestibulaire gauche une tuméfaction lisse, arrondie, rougeâtre, bombait dans le vestibule qui était obstrué. ER tumeur bombait également dans le pharynx.
Opération par le P' Scebileau, le 16 décembre 1918 : Après anesthésie à la novocaïne, une canule de Butlin est placée
