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Le. er)

A l'interrogatoire,le malade ne peut préciser le début exact de la dysphonie. Il signale toutefois que sa voix a toujours présenté un timbre assez voilé.

C'est, progressivement, insidieusement, en plusieurs années, dit-il, que cette dysphonie s'est établie.

é Quant aux troubles respiratoires, ce n'est que depuis peu qu'ils se sont révélés,

HP En

Cette dyspnée, légère au début, a augmenté rapidement d'intensité et maintenant le malade a de véritables crises de suffocation survenant de préférence la nuit. C’est à la suite d'une de ces crises qu'il nous est amené.

Examen du malade :

1) S. fonctionnels :

a) dysphonie : la voix du malade est pénible, couverte, étouffée, peu vibrante. Il peut cependant émettre des sons aigus, signe en faveur de l'intégrité de ses cordes vocales.

b) dyspnée : apparue tardivement; au début légère dyspnée d’eflort qui, très rapidement, aboutit à l’état asphyxique que nous constatons. Il n’y a ni douleurs, ni dysphagie. Son

état général est florissant ; pas d'amaigrissement, pas de température. ST

2) S. Physiques :

A la palpation profonde de la région cervicale gauche, on sent une masse du volume d'une mandarine, libre d'avec les plans superficiels et adhérent intimement aux plans profonds.

Cette tuméfaction s'étend du bord inférieur du maxillaire à la partie supérieure du cartilage thyroïde.

Au palper, elle se révèle dure, lisse et arrondie.

Le palper bimanuel n’a pu être pratiqué en raison de sa profondeur. | 3

A l'examen laryngoscopique, on voit le larynx dévié à droite dont toute la partie gauche est tuméfiée et semble repoussée en dedans. : L

Au-dessus du larynx le repli pharyngo-épiglottique est énorme; sa face externe tuméfiée, déformée, bombe en haut et en dehors. Sa face interne, moins volumineuse,repousse l'épiglotte vers la droite.

Cette tuméfaction se prolongeant en bas et au-dedans re: joint la bande ventriculaire correspondante. Cette bande transformée en une masse ronde et du volume d'une noix