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l'aile thyroïdienne, en dedans par les tissus laryngés. refoulant ainsi la bande ventriculaire et le sinus piriforme, en haut et en arrière par le repli pharyngo épiglottique. À ce niveau, le kyste ayant disséqué la paroi musculaire du pharynx, n’est plus séparé de sa cavité que par la muqueuse.

On dissèque et on décolle à la spatule et aux ciseaux courbes toute cette poche kystique et l'ablation totale de la pocheest obtenue sans perforation de la muqueuse endo- —laryngée. Assèchement de la cavité, ligatures et tamponnement serré à la mèche iodoformée. Suture de la plaie. On mépage un orifice postéro-supérieur pour la sortie de la mèche. Pansement.

24 heures après, on enlève la mèche, et la cicatrisation se fait en 15 jours ; le malade quitte le service.

Un mois après : la cicatrisation est complète, on fait à ce moment un nouvel examen laryngoscopique qui montre un larynx à peu près normal : une très légère tuméfaction demeure encore au niveau de sa bande ventriculaire et de son repli pharyngo-épiglottique.

La voix est plus claire, plus vibrante. Les troubles dyspnéiques ont complètement disparu.

Examen histologique : Les fragments prélevés sont revêtus par un épithélium pavimenteux stratifié. Au-dessous de ce : revêtementet à son contact se trouvent plusieurs volumineux amas lymphatiques, comprenant un certain nombre de follicules Iymphoïdes, dans lesquelles on distingue une zône marginale et un centre germinatif."

En de nombreux points les éléments lymphocytaires pénètrent dans l'intérieur même de l'épithélium, rappelant ainsi la structure du tissu lympho-épithélial.

Par endroits, cet aspect devient tout à fait caractéristique, le tissu lymphoïde étant localisé au niveau d'invagination de l’épithélium et l’on a l’image do des cryptes de J'amygdale palatine.

Obs. VIII et IX : Deux kystes volumineux occupant la profondeur des replis aryténo et pharyngo-épiglottiques et de la bande ventriculaire. Rapportés à la Société d'O. R.L. de Paris, 6 décembre 1929. L. Girard et N. Arnould.

Le premier malade est âgé de 51 ans. Il est venu pour la première fois en avril 1929, à la consultation de Saint- Joseph, pour gène de la phonation apparue depuis quelques semaines [Il ne présente aucune dyspnée, aucune dysphagie,

A cette époque, l'examen laryngoscopique montrait une masse lisse, régulière et ovoïde, encombrant le vestibule laryngien et incluse dans le repli aryténo et pharyngo-épiglottique gauche. Cette masse atteignait la ligne médiane et masquait toute la moitié correspondante du larynx; les cordes étaient normales et mobiles ; les aryténoïdes et la région aryténoïdienne ne présentaient aucune lésion, ni ulcération, ni infiltration.

De plus, à la palpation de la région cervicale gauche, on ne décelait aucune tuméfaction. :

L'état général, et en particulier l’état pulmonaire étaient bons. Le Wassermann était négatif.

Nous avons donc pensé à un kyste aryténo-épiglolttique. Une première ponction a retiré 5 centimètres cubes d’un liquide jaunâtre et gélatineux.

Pendant cinq mois, le malade a retrouvé une voix normale, maîs en octobre la dysphonie réappa raissant progressivement, nous avons alors pratiqué une seconde ponction et avons retiré 10 centimètres cubes de liquide citrin et rose, moins épais que la première fois.

L'examen histologique décelait des polynucléaires nombreux, bien conservés, quelques cellules épithéliales isolées eten placards. Pas de germe à l'examen direct. Sur culture : assez nombreux germes d'aspect pneumocoques-staphylocoques blancs. Rares bâtonnels d'aspect cocynébactérium. L'inoculation au cobaye est restée négative.

Après la ponction, la paroi du kyste était flasque et dé-

BRETON k

couvrait le larynx, 15 jours plus tard, le kyste reprenait son volume précédent.

Le deuxième malade est une femme de 65 ans, examinée et traitée en 1924, par M. Girard.

Elle était venue consulter pour une gène sans douleur dans la gorge remontant à 4 semaines ; le timbre de sa voix était légèrement ss : & années auparavant elle aurait eu un abcès du cou à droite, guéri par ponction.

L'examen laryngoscopique montrait une tuméfaction arrondie et régulière, siégeant dans le repli aryténo-épiglottique droit, et faisant une grosse saillie à l'intérieur du vestibule laryngien, refoulant en dedans la bande ventriculaire remplissant d’autre part la vallécule pharyngo-laryngée.

La muqueuse était saine partout, les cordes parfaitement mobiles.

La palpation externe ne fournit aucun renseignement ; la ponction donne un liquide kystique.

Examen histologique : quelques éléments cellulaires reconnaissables : polynucléaires et mononucléaires, éléments dégénérés, pas de microbes, pas de B. K. Les cultures au bouillon gélosé sont restées stériles.

B. W. négatif.

Les jours suivants, on constate une importante réaction inflammatoire. |

& mois plus tard, 24 septembre 192%, la malade était de nouveau examinée. La tumeur avait disparu etil ne restait plus qu’un très léger épaisissement du repli aryténo-épiglottique.

En 1926, le kyste avait très lentement récidivé et il était de même taille que lors du premier examen.

On ne fit pas de nouvelle ponction, néanmoins dans les mois qui suivirent, le kyste se mit à regresser spontanément très lentement et à l'heure actuelle, il ne reste plus: qu'un épaisissemert du repii aryténo-épiglottique et pharyngo-épiglotlique.