OBSERVATION V

Une femme de 39 ans a été admise dans le service de laryngologie de l'Hôpital Si-Gill, pour cé-

LODEL

phalée sus-orbitaire droite, avec collapsus général durant depuis quatre jours.

Enorme tuméfaction englobant les paupières et la région frontale, remontant jusqu’à la racine des cheveux, fluctuante, avec des plaques de sphacèle.

Incision. Pus gangréneux. Paroi du sinus frontal, détruite en partie. Le sinus petit est rempli de matière caséeuse fétide.

Pendant une semaine ensuite, très mauvais état général, la tuméfaction des paupières persiste tandis que la tuméfaction frontale supérieure augmente, puis signes de méningite avec sub-coma. De nouveau large incision. On trouve un foyer d’ostéite large comme la moitié d’une paume de main; l’ablation de cette zone à la curette conduit sur un abcès extradure-mérien limité en arrière par une dure-mère fongueuse et friable.

La malade ne sort pas du coma, et meurt dans la

nuit qui suit l’intervention.

OBSERVATION VI (BRINDEL. Bordeaux, 1929).

Raymonde B.., seize ans et demi, entre dans notre service le 26 janvier 1929.

Fin décembre, elle contracte la grippe et se plaint aussitôt de céphalée avec courbature, puis de fièvre

avec enchiffrènement prononcé. Depuis un mois, ces

te

céphalées, surtout vespérales, vont en s’accentuant de Jour en jour, tout en se localisant plus particulièrement à la moitié gauche du front. L’enfant dit éprouver des battements dans la tête, et mouche du pus. La veille de son entrée, elle a eu une épistaxis abondante avec issue de matières purulente par la fosse nasale gauche.

Quand elle se présente à nous on aperçoit une tuméfaction rouge, douloureuse, occupant en hauteur l’espace compris entre la racine du nez et la racine des cheveux, et transversalement tout l’hémi-front gauche. La peau qui la recouvre est tendue, luisante, œdémateuse, chaude. Il existe une tuméfaction très nette au niveau de la bosse frontale. L’œdème s’étend aux deux paupières supérieures droite et gauche.

A l’examen des fosses nasales, du pus remplit la gouttière infundibulaire gauche. Il s’agit, à n’en pas douter, d’une sinusite frontale gauche, en voie d’extériorisation.

Un traitement médical de quarante-huit heures n’amenant la sédation ni de la tuméfaction, ni des douleurs orbitaires, ni de la température (38°5), nous pratiquâmes une incision d’attente sur ce point fluctuant.

Cette incision donna issue à une grande quantité de pus noirätre, extrémement fétide, ayant l'apparence d'une association coli-anaérobie.

Malgré les pansements quotidiens et le drainage du sinus frontal, car le drain pénétrait facilement dans

cette cavité dont la paroi externe était nécrosée, la

LADA

température restait à 38° et l’état général ne s’améliorait pas. Il y avait toujours du pus dans la rainure infundibulaire.

Je fis alors une ponction des sinus maxillaires le 31 janvier et le lavage ramena du pus en abondance.

Je continuais lavages et pansements pendant tout le mois de février.

Aucune amélioration locale n’était survenue, alors que l’état général était bien meilleur, J’exécutais une cure radicale par la méthode de Galdwell-Luc, sous anesthésie régionale, le 28 février. Les suites furent excellentes, mais restait la sinusite frontale. On sentait une dépression des dimensions d’une pièce de un franc au niveau de la bosse frontale. La paroi osseuse avait été nécrosée.

Je fis la cure radicale de la sinusite frontale le 12 mars, par le procédé d’Ogston-Luc, sous anesthésie loco-régionale à la butelline. Le sinus était bourré de bourgeons charnus qui furent curettés prudemment.

Je revis l’enfant le 14 avril, en parfait état local et général.

M ue

De ces quelques observations, voyons ce que nous pouvons déduire :

1° Efiologiquement.

Les sinusites les plus diverses peuvent donner lieu à des complications gangréneuses.

Le plus souvent des polysinusites fronto-ethmoïdomaxillaires, mais dans un cas une sinusite maxillaire isolée.

Les sinusites chroniques, en général, mais aussi les sinusites aiguës, grippales en particulier. Quant au germe il est très variable, lui aussi, dans un cas, des spirilles, dans deux autres des colibacilles, dans un autre la grippe. On sait du reste que de nombreux germes, le streptocoque en particulier, peuvent prendre le type anaérobie ou s’associer à ces anaérobies.

La cause elle-même de cette virulence soudaine de germes jusque-là bien tolérés reste mystérieuse. Evidemment intervient d’une façon importante la question du terrain, déficience de l’organisme, moindre résistance due à une tare (diabète, urémie, syphilis), à la fatigue et l’observation de DARABAN en est bien typique, son sujet présentant une affection vénérienne sévère.

Mais dans d’autres cas, on ne retrouve rien de sembiable, l’infection semble foudroyante d'emblée sur un terrain non particulièrement prédisposé. Réserves faites naturellement des tares antérieures inconnues

et évoluant à bas bruit, il y a là un phénomène bio-