RE ML
logique non encore élucidé depuis la découverte des germes microscopiques ?
IL. — Ces sinusites gangréneuses sont, cela va sans dire, d’un très mauvais pronostic : il convient de
distinguer deux sortes de dangers possibles :
a) Au point de vue général :
1) L’intoxication gangréneuse bien caractérisée par le faciès, l’adynamie, les troubles du pouls et de la respiration.
Quand le malade ne peut faire les frais de ce choc brutal, il est emporté rapidement, au cours de la 1* semaine, le plus souvent.
Passé ce délai, en général, il le surmonte plus facilement, et souvent la terminaison de ce stade est marquée par une sorte de crise générale, peut marquée du reste, et qui n’a en aucune façon la solen-
nité de la crise pneumonique.
2) Les infections intercurrentes.
Une fois le premier danger surmonté, le malade n’est pas encore à l’abri. Il reste pendant longtemps un sujet très fatigué, qui résistera mal à toute nouvelle attaque.
Que survienne une pneumonie, une scarlatine, un érysipèle, un ictère infectieux, et ce malade que l’on croyait hors de danger succombera sans avoir pu esquisser la moindre résistance.
Parfois même, sans qu’on ait pu constater rien de
Le OS
défini, la mort subite peut se produire par collapsus cardiaque, insuffisance surrénale suraiguë (comme on l’a vu dans une observation). Nous connaissons du reste de nombreux cas analogues au cours de la convalescence des maladies infectieuses de la diphtérie en particulier.
Par conséquent, ce sont des malades dont il ne faut pas affirmer ia guérison au bout de quelques jours, mais au contraire, attendre un mois ou deux le parfait rétablissement général.
b) Au point de vue local.
Tout le danger vient de la contiguité d’un foyer de germes hypervirulents avec les organes intracrâniens. 2 complications sont particulièrement à redouter :
1° la thrombo-phlébite suppurée des sinus caverneux est toujours possible, car la suppuration occupe le territoire si dangereux draîné par la veine angulaire de l’orbite;
2° la méningite purulente est encore plus à redouter, puisqu'elle peut être la conséquence, aussi bien de la thrombo-phlébite, que de la propagation
directe par contiguité ou perforation osseuse. Re-
marquons que cette complication est beaucoup plus
à redouter dans les sinusites fronto-ethmoïdales que dans les sinusites maxillaires isolées et de ce fait, la localisation de la gangrène peut avoir une cer-
taine importance pronostique.
nie
