IV. Au point de vue thérapeutique
2 ordres de thérapeutique doivent être mis en action pour tenter de lutter contre cette grave complication :
1° chirurgicale.
L'intervention doit se faire d’urgence, dès qu’apparaissent des signes de gangrène cutanée.
Elle comprend plusieurs temps :
a) éncision cutanée qui doit être large, comprendre toute la zone sphacélique, débrider tous les clapiers.
b) Ouverture des sinus, quand elle ne s’est pas faite spontanément, à la gouge ou la pince gouge.
c) A l’intérieur des sinus, par contre, l'intervention d'urgence doit être extrêmement prudente, pas de curettage, ni même d’écouvillonnage. Toute manœuvre brutale ferait courir un risque d’essaimage virulent.
C’est un temps qu'il faudra reporter à plus tard si le besoin s’en fait sentir.
d) le drainage doit être large. Laisser tout ouvert, pas de points de suture, drainer en même temps le sinus aussi bien que la plaie.
2° L'importance de l’acte chirurgical ne doit pas faire perdre de vue l’importance des soins médicaux.
Localement, il existe de nombreux modes de pan-
sements :
PS De \ __ pulvérisation au sérum physiologique ou au sérum anti-gangréneux ; —— irrigations continues au Dakin par drain de Carrel; — pansement avec d'innombrables pommades ou
gelées plus ou moins spécifiques.
Au point de vue général :
Traiter la tare causale si elle existe : diabète, syphilis, urémie.
Essayer une thérapeutique spécifique contre les anaérobies : on ne manquera pas d’administrer le sérum anti-gangréneux à haute dose, par voie sous-cutanée, intra-musculaire et même intra-veineuse.
Toutefois on a fait depuis longtemps et dernièrement, en particulier, de nombreuses réserves sur l'efficacité de ce sérum.
Lorsque le germe en cause est le streptocoque, administrer le sérum de Vincent et du Rubiazol.
Quant au shock thérapeutique, par le propidon, il nous semble hasardeux de le mettre en usage chez des malades déjà surmenés physiologiquement.
Il faut encore tout faire pour soutenir l’organisme dans sa lutte contre l’intoxication gangréneuse.
— soutenir le cœur : digitaline, ouabaïne,
— veiller à la bonne élimination rénale,
— surveiller le volume des urines, faire boire le malade, lui administrer du sérum sous-cutané.
Enfin, il est une thérapeutique que nous avons ré-
servée pour la fin, car nous la considérons comme
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extrêmement importante : la fransfusion sanguine. Petites transfusions sanguines de cent grammes afin d'éviter un shock trop brutal, mais répétées aussi souvent qu’il le faudra.
Peut-être, dans notre cas, est-ce une coïncidence, mais il est indéniable que c’est quelques heures après sa première transfusion que notre malade fit une ébauche de crise générale providentielle alors qu’on le tenait déjà pour perdu.
De même, au cours de l’évolution ultérieure, alors. que malgré toutes sortes de fortifiants et une nourriture substantielle, la fatigue générale allait s’accentuant, seules les transfusions répétées tous les quinze jours semblaient avoir un effet suffisamment revigorant.
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