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sphacèle du périoste du plafond orbitaire avec décollement s'étendant assez loin en arrière vers le sommet de l’orbite.

Par là également se sont éliminés, les 1D et 12 décembre, deux sequestres provenant vraisemblablement de l’os planum.

Au niveau de la joue, on a passé un gros drain entre l’orifice de ponction naso-génien et la zone du sphacèle sous-orbitaire.

Une suppuration extrêmement abondante fait issue, par ce drain, le 18 décembre, s’est éliminé un séquestre provenant du maxillaire supérieur. Une sonde d'Itard introduite par la fistule inférieure sous la joue, pénètre dans le sinus.

Une radiographie a montré une pan-sinusite droite avec opacité des sinus maxillaires, ethnoïdaux et frontaux, mais sans séquestres.

Le 24 décembre, sous anesthésie locale, on pratique une incision de la joue, oblique en bas et en dedans, réunissant les deux fistules.

La fosse canine est tapissée de tissus fougueux, au milieu duquel se trouve le petit orifice laissé par le séquestre précédemment éliminé. On agrandit cette brèche à la pince gouge. Le sinus maxillaire est plein de matière caséeuse fétide, qu’on évacue par lavage sous pression à l’énéma, lavages qu’on répètera désormais quotidiennement au cours des pansements.

Le 28 décembre, au cours d’un pansement, en attirant un lambeau sphacélé, au niveau de la plaie frontale, on ramène une énorme séquestre, formé par

au lie

les parois antérieure et inférieure du sinus frontal, comprenant toute l’arcade et une partie du plafond orbitaire, mais ne dénudant pas la dure-mère, car la paroi postérieure du sinus est intacte.

On retire encore le 4 janvier un mince séquestre et désormais, cette plaie va bourgeonner et se combler rapidement.

Au niveau du sinus maxillaire :

On retire à 6 reprises différentes, de la cavité du sinus, de petits séquestres minces, provenant de sa paroi interne et de l’ethnoïde.

En effet, au début tout au moins, les lavages sous pression du sinus maxillaire faisaient ressortir une partie du liquide par la plaie orbito-frontale, prouvant une large communication de l’ethnoïde de l’orbite et du sinus maxillaire, due à la perte des parois osseuses.

Ici encore, au bout de quelques jours, un bourgeonnement rapide et de bon aspect tend à combler la cavité du sinus une fois tous les séquestres éliminés.

Malgré l’amélioration, en somme rapide des lésions sinusales, l’état général reste médiocre pendant longtemps.

Le malade se plaint d’une lassitude intense, s’exacerbant de temps à autre, ce qui nous pousse à faire plusieurs transfusions de 100 grammes (7 en tout).

De même, sa température, malgré le drainage des sinus, n’est pas normale. Elle évolue d’une façon irrégulière entre 37°5 et 38°, ce que n’explique pas le

SLA

chock physiologique intense subi par cet homme et qui pourrait être cause de sa lassitude générale.

Nous trouvons lexplication de ce retard à la guérison dans les accidents oculaires qui se sont produits au cours de l’évolution de cette maladie.

Dès qu'après l’intervention on a pu entrouvrir les paupières, on a constaté un volumineux chemosis avec aspect dépoli de la cornée.

Le malade aperçoit à peine la lumière; mais le réflexe photo-moteur persiste avec une légère motilité volontaire du globe.

Peu à peu, autant par lagophtalmie que par macération dans le pus, il se forme un abcès central de la cornée, qui subit des alternatives de limitation et d’extension. En même temps, le malade se plaint de douleurs gravatives siégeant dans le globe oculaire.

Le 11 janvier, se produit la perforation spontanée de la cornée, avec issue de l’humeur aqueuse, suivie quelques jours après d’inclusion de l'iris. Aucune rémission ne se produisant, la panophtalmie devenant de plus en plus évidente, nous demandons à un assistant du Service d’Ophtalmologie, de pratiquer l’exentération du globe oculaire, ce qui fut fait le 30 janvier.

Dès lors :

— la température descend en une semaine à 37°;

— l’état général du malade s’améliore à vue d’œil, il se lève peu à peu et sort de l'Hôpital le 2 mars,

après un séjour de trois mois et demi.