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cecidents convulsifs; mais la constipation revenait plus opiniätre, et pendant quatre ou cinq jours, il n'avait pas de garderobes ».
OBSERVATIONS VI, VII et VIIT.
E (D° LAUGMEAD. Société clinique de Londres.17 janvier 1907)
Le D' Laugmead rapporte trois observations
VI. — Le‘premier cas est un garçon de six ans, admis 5 fois. en 17 mois à l'hôpital des Enfants Malades, service du D' Gar-
£ rod, atteint chaque fois de tétanie, évacuations de selles mem- = braneuses putrides, distension de l'abdomen et une volumià reuse tuméfaction sonore au niveau du flanc droit. Tout trai- : tement fut inefficace jusqu'à ce qu'on eut recours au lavage
du gros intestin par sonde rectale. Celui-ci produisit chaque fois une grande amélioration allant jusqu'au rétablissement. La dernière attaque fut compliquée de diphtérie mortelle. A
/ l’autopsie, la tumeur sonore était l’anse sigmoïde très dilatée et contenant environ 13 onces de liquide.
VIT. — 2" Observation. Un garçon de trois ans, admis éga-
lement au service du D’ Garrod, pour sa quatrième crise de
" tétanie et, comme dans le premier cas, des selles membraneu- | ses et une volumineuse tuméfaction gazeuse. Le lavage fut d'abord suivi du succès mais, un mois après, la diarrhée et
ur amaigrissement rapide se manifestèrent et le D' Lane
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7 enleva 10-pouces de l’anse sigmoïde dilatée: D'abord l'enfant 4 alla: mieux. La mort survint cependant douze jours après. | A l’autopsie, ce qui restait du gros intestin fut trouvé complètement dilaté, les parois amincies et atrophiées et aucune trace d’obstruction.
É VIII. — 3"° Observation. Une petite fille de deux ans et
demi admise dans le service du D' Sturges, en 1884, pour des crises répétées de tétanie, distension abdominale, selles putrides avec traces d'aliments mal digérés. Les crises persistèrent et l'enfant finit par mourir de broncho-pneumonie.
Après la mort la seule lésion trouvée en dehors de la broncho-pneumonie fut un colon transverse dilaté.
Le D' Laugmead signale encore un cas rapporté par les D'° Batty Show et Maut : Une petite fille de 4 ans, souffrant dé troubles gastro-intestinaux depuis 18 mois, avec de la distension abdominale; depuis 7 mois crises répétées de tétanie. L'opothérapie thyroïdienne réussit quand tout autre traitement avait échoué. A l'opération on trouve une dilatation générale du gros intestin.'
Ayant rapporté ces observations le docteur LAUGMEAD ajoutait : « Ces cas forment un groupe bien défini et paraissant ignoré jusqu'ici ayant quatre caractères communs : 4° La tétanie obstinément récidivante; 2° la distension abdominale; 3° des selles membraneuses putrides; 4° une dilatation du gros intestin. La disparition de la tétanie après le lavage d'intestin et la réapparition quand l'accumulation des fœces caractéristiques se fut reproduite montrent qu'elle était due, dans ces cas, à des résorplions toxiques provenant de l'intestin et sont ainsi en faveur de la théorie toxhémique de la tétanie en général. »
De cette longue discussion sur la tétanie par auto-
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intoxication intestinale, qu'allons-nous maintenant conclure ?
De toutes les théories jusqu'ici étudiées, elle est la seule qui nous donne, des phénomènes observés chez notre malade, une explication logique et en accord avec les faits. Nous avons réuni en sa faveur tout un faisceau d'arguments; nous en avons longuement discuté la valeur. Que l’auto-intoxication ait joué un rôle et un rôle extrêmement important dans l'apparition des accidents tétaniques, cela ne nous paraît guère contèstable; qu'elle ait suffi à elle seule à déterminer les accidents tétaniques, nous n'avons pas maintenant le droit de l’affirmier.
A l'heure actuelle, en effet, il semble qu’on soit de plus en plus disposé à considérer la tétanie comme liée presque toujours, sinon toujours, à l'insuffisance parathyroïdienne. Cette insuffisance, avons-nous des raisons de l’admettre chez notre malade? Quelles sont les causes qui auraient pu la déterminer? C'est ce que nous allons chercher à établir dans le chapitre suivant.
