AVIS DE DÉMÉNAGEMENT

(Endroit du domicile délaissé)

(jour du mois et mois de l'an) 19

Monsieur le Président et MM. les membres

du Comité de Régie de l'Union St Joseph de

St-Hyacinthe, à (nom de l'endroit où la furmule est adressée).

Prenez avis que je (quitte, je vais quitter ou j'ai quitté, suivant le cas)... (Now de l'endroit quitté,) et que (je demeurerai ou que je demeu-

re, suivant ie cas) à (numéro et rue s’il yena,

nom de l’endroit, comté, district ou Etat) jusqu’à nouvel avis.

Je demeure, MM. votre bien déve w confrère,