CONSTITUTION MÉDICALE STATIONNAIRE

Les deux cantons de Villeneuve-sur-Lot et de Ste- Livrade, étant placés dans des conditions absolument semblables sous le rapport de la situation et du climat, nous nous guiderons pour l’étude des constitutions médicales sur les renseignements que M. le docteur Couyba de Ste-Livrade, ancien interne des hôpitaux de Paris, a bien voulu nous communiquer. Qu'il nous permette, avant de commencer, de le remercier publiquement pour les notes qu’il a bien voulu mettre à notre disposition.

Automne. — Pendant le mois de septembre les maladies les plus fréquentes sont les diarrhées, les corÿzas, les augines simples et les bronchites. On a vu plus haut que le mois de septembre est ordinairement pluvieux, cela suffit pour expliquer la fréquence des augines simples, des bronchites et des coryzas; aux grandes chaleurs de l'été succède en effet, parfois très brusquement, à la suite d’une pluie abondante, un abaissement notable de la température.

Les diarrhées fréquentes à cette époque paraîtraient

pareils. |; ao

présenter une étiologie plus complexe. En effet, après des chaleurs accablantes dont la durée est quelquefois de deux mois, des pluies abondantes tombent sur le sol desséché ; il se produit alurs un dégagement de vapeur considérable, qui répand dans la campagne une odeur forte et pénétrante. Se produit-il quelques ferments spéciaux à ce moment? Cette question n’a pu être élucidée, mais le fait de la production de diarrhées dans ces circonstances, alors qu’il ne s’en produit pas au mois d'avril, pendant lequel on observe cependant de grande variations de température, nous conduit à penser qu'il y a quelque chose de spécial dans leur production. |

Au mois d'octobre, amélioration de la santé publique, diminution de plus en plus marquée des cas de fièvre typhoïde. M. le professeur Jaccoud s'exprime ainsi au sujet de l'influence des saisons sur la fièvre typhoïde : « dans toute l’Europe centrale et dans. l'Amérique du nord le plus grand nombre de cas et le plus grand nombre des épidémies appartiennent à l'automne; viennent ensuite avec des oscillations qui se compensent l'été et l'hiver; la saison la moins chargée est le printemps.

Les hivers rigoureux, les étés chauds sont peu favorables au développement et à la propagation de la maladie ; les hivers doux, les étés frais et humides ont une influeace contraire.» On voit que l'opinion émise par l’éminent professeur de la Faculté de Paris, se

AE trouve en opposition avec les faits observés dans le canton de Ste-Livrade par M. le docteur Couyba. Néanmoins M. le professeur Jaccoud ne parait pas attacher beaucoup d'importance à cette influence saisonnière, aussi dit-il en terminant : « Ce n’est là qu’une proportion très générale qui se heurte à de nombreuses exceptions (1). »

Pendant le mois de novembre le temps est pluvieux, les brouillards sont fréquents le matin. Les maladies les plus communes sont les a ngines simples, Les bronchites intenses, et les broncho-pneumonies.

Si l’on compare le mois de novembre au mois de septembre, on voit que pendant ces deux mois le temps est généralement pluvieux, et que l'influence climatologique se fait sentir d’une façon beaucoup plus intense sur l'appareil respiratoire pendant le mois de novembre. Mais on n’observe rien à celte époque du côté du tube digestif, ce qui confirme lopinion que nous avons émise au sujet du caractère spécial que présentent les diarrhées observées pendant le mois de septembre, au point de vue de leur étiologie.

Hiver. — La première quinzaine du mois de décembre et le mois de novembre ne diffèrent pas sensiblement, la différence entre ces deux mois ne devient notable que dans le cours de la deuxième quinzaine ; alors, en effet, apparait cet ensemble de phénomènes

(1) Jaccoud. Pathologie interne, 7e édition, t. IL.

MEN ag D re 1,

nr que l’on désigne en pathologie générale sous le nom d’apoplerie.

Cet ensemble de phénomènes est constitué par la perte subite de la connaissance et par l'abolition plus ou moins complète de la motilité volontaire, ceci rapproche l’apoplexie de la syncope, mais la première diffère essentiellement de la seconde par la persistance de la respiration et de la circulation. Le plus souvent l’apoplexie est le fait de l’hémorrhagie cérébrale, mais il ne faut pas en conclure que l’hémorrhagie cérébrale soit seule capable de ja produire ; si celle-ci la produit plus souvent, c'est simplement parce qu'elle est plus fréquente que les autres affections cérébrales. Toutes les affections cérébrales peuvent produire l’apoplexie et elles seules le peuvent, car seules elles peuvent produire la perte de la connaissance etde la motilité volontaire, avec conservation de la respiration et de la circulation.

Pourquoi lies apoplexies sont-elles plus fréquentes à cette époque? La réponse est simple. Pendant le mois de décembre le temps est sec et froid, il en résulte une contraction des vaisseaux de la périphérie et une congestion des viscères, du cerveau en particulier, cette congestion est le point de départ de l’'hémorrhagie.

Pendant les mois de décembre, de janvier et de février, règnent les pneumonies franches.

En se reportant à ce que nous avons dit précédem-

MORE ment, on peut voir la marche ascendante suivie par les affections de l'appareil respiratoire depuis le mois de septembre ; d’abord bronchites légères, puis bron-

chites intenses et broncho-pneumonies, enfin pneumonies franches.

Printemps. — Pendant les mois de mars et d'avril

on observe des. catarrhes pulmonaires. Ces mois sont

pluvieux ou bien variables comme le mois de mai.

Le mois de mai présente des particularités assez nombreuses. Notons d’abord les broncho-pneumonies

et les apoplexies qui reparaissent à cette époque de l’année.

Les scarlatines sont aussi fréquentes, mais elles présentent ceci de particulier, c’est que leur évolution complète est rare; ce sont des scarlatines frustes. Trousseau qui a donné ce nom à cette variété de scarlatine, l’a emprunté aux archéologues. Ceux-ci pour désigner une inscription, dontune partie a été effacée se servent du terme inscription fruste; cette scarlatine à forme particulière ne présente plus que quelques symptômes dela scarlatine type. M. le docteur Couyba résume ainsi la symptomatologie des cas qu'il a observés : 1° jour fièvre, chaleur sèche à la peau, 2° jour

éruption, 3e Jour défervescence.

A cette époque on observe également quelques

angines scarlatineuses, ordinairement simples, quel-

ques angines pultacées, les angines Hs “membre neuses sont très rares. a "Notons également alors des douleurs rhumatoïdes. Les rhumatismes avec gonflements articulaires des poignets sont assez communs. On doit attribuer cette apparition du rhumatisme aux changements brusqués de température survenant au commencement des travaux des champs. Quant à la localisation aux poignets, elle trouve son explication dans la profession agricole

‘elle-même : ce sont en effet les articulations du poignet

qui travaillent le plus dans cette profession et qui sont le plus exposées aux intempéries des saisons. Signa- Jons encore le rhumatisme noueux chez les enfants

de 12 à 15 ans. Ce rhumatisme est caractérisé par des

plaques érythémateuses arrondies et saillantes sur les jambes et les genoux. |

Quelques cas rares de rougeole sans gravité, [a variole est également rare, il n’y a pas eu d’épidé-

mie à Sainte-Livrade depuis 1870, mais il y en a eu

une à Villeneuve-sur-Lot ; nous y reviendrons lorsque

nous traiterons des faits particuliers aux constitutions médicales des dernières années.

Quelques cas de croup et d’angine diphtéritique, mais ils sont rares. Nous signalerons ici l'hiver de

1873-74 comme en ayant présenté quelques exemples,

‘ils ont été constamment observés dans les rues mal-

propres et.empestées.par les détrituset les eaux sales des ménages. | Philipes. 3

Chose curieuse, on observe fréquemment, des pana-

ris accompagnés d’embarras gastrique à, cette. époque de l'année. M. Benjamin Anger, dans le nouveau Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques, cite l'opinion de Ravaton qui attribue dans certains cas la production des panaris à des influences, atmosphériques encore peu connues : «il y a des. années, di Ravaton, où les vices de l’air contribuent à la formation des panaris (1). » pes

. Pour terminer l’étude dela constitution médicale du printemps, signalons les embarras gastriques légers, jugés par des purgatifs..

Eté. — Au mois de juillet après les orages apparaissent divers troubles gastro-intestinaux, parmi lesquels on peut citer des diarrhées infantiles cholériformes très graves. Dans la ville de Villeneuve-sur-lot ces diarrhées infantiles ont une gravité exceptionnelle ; nous reviendrons sur ce sujet lorsque nous nous occuperons spécialement de cette ville. Les fièvres palustres extrêmement fréquentes autrefois ont à peu près disparu, grâce à la mise en culture de toutes les terres et au drainage du sol. On en observe néanmoins encore quelques cas, parmi lesquels quelques fièvres pernicieuses qui enlèvent le malade au deuxième accès.

Nous devons à l’obligeance du docteur Couyba une

(1) Nouveau dictionnaire de médecine et de chirurgie pratique, t. XXV, p. 696.

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observation sur un de ces cas. Le malade qui en est l’objet avait succombé la veille. M. le docteur Couyba reconstitua sur le champ l’observation et nous lécrivimes sous sa, dictée. 11 y joignit la note qui aecompagne cette observation ; cette note a pour but de remplacer les obsérvations de trois autres cas semblables quise sont présentés à son observation depuis 1872.

Observation. — Pierre Boyer, 31 ans. Bonne santé habituelle. — [1 n’a pas été malade depuis vingt-cinq ans. Jamais il n’a eu de fièvres intermittentes.

Habitation. — Lieu de Malaure, commune de Dolmayrac, sur les bords du mayne del Riou.

Du 45 maiau 10 juin, le temps est humide, vent d'ouest. Du 10 au 15 juin, chaleurs.

Le jeudi 15 juin, le malade a fauché un pré sur les bords de l’ Automne, le soir il était alteint de coryza, et il avait des éternûments fréquents.

Vendredi16 juin. Le matin douleurs très vives dans l'oreille droite, je suis appelé ; le malade éprouve un peu de surdité. Il n’a pas de fièvre, pas’de chaleur, le pouls est à 72.

ILy a probablement extension de d'affection catarrhale à la troinpe d’Eustache, car le malade éprouve des douleurs vives et il entend de la crépitation lorsqu’on le:fait souffler, le nez et la bouche étant préalablemeni fermés.

Je prescris deux sangsues. à l'apophyse, caen contre les douleurs vives... SAS

Samedi 17 juin. Le matin pr dans, NaroiTHés droite, douleurs vives à l'oreille gauche; il y a persistance de la surdité, mais iln’y a pas de pus dans les conduits auditifs. Névralgie intense dans la région temporo-pariétale gauche.

Etat général et pouls w/ supra.

Le malade paraissait un peu affaibli et un peu affaissé; sa face était pâle.

Je prescris sulfate de quinine 1 gramme dans 150 gr. de véhicule, une cuillerée toutes les heures.

Dimanche 16 juin. A cinq heures du matin même état que précédemment ; pas de fièvre.

À dix heures et demie du matin le maladeest pris de délire et d’une vive agitation. On ‘remarque un tremblement intense des bras. Le malade veut constamment se lever ; sa face est pâle et ses traits sont tirés. Interrogé, 1l répond assez bien aux questions ; on lui demande avec insistance s’il a une sensation de froid, sa réponse est toujours négative.

Lanévralgie a disparu. Le pouls est à 80. Pas de chaleur à la peau.

Soupçconnant un accès de fièvre intermittente pernicieuse j’ordonne :

Bibromhydrate de quinine. . . . . {gr 50 Fau‘disuliée 406 £; ;9 SJ SE 16 Hiuo6GD@re Sirop simples 42, IUOIBr