OBSERVATION LXXXIV

Rétrodéviation. — Prière musulmane. — Acidité vaginale. — Méthode de Balhiani. — Accouchement. — Hydramnios. — Rotations exceptionnelles dans l'excavation et pendant le dégagement.

1892. — M"»» de D..., avortée il y a deux ans, a, comme sa sœur jyima \^l,,, (obs. LXIII), une rétrodéviation absolument mobile. La kinésithérapie, dont je commence à apprécier les bienfaits, me semble inutile en pareil cas. La prière musulmane ou posi-

tion genu-pectorale de Hegar suffit pour entretenir la mobilité et prévenir la cellulite de voisinage.

Le mari de M™« de D... m'ayant appris qu'il éprouve, à la suite des rapports conjugaux, d'intolérables cuissons à la verge, j'ai ordonné, il y a un an environ, les injections quotidiennes d'eau bicarbonatée et légèrement sucrée dont Balbiani se servait dans son laboratoire pour entretenir et exciter la vitalité des spermatozoïdes. De cette façon a disparu l'acidité vaginale gue démontraient le papier de tournesol et les sensations du mari.

La grossesse est survenue au cours de ce traitement. Elle a été normale, mais accompagnée d'hydramniosdontje ne me suis guère préoccupé, le fœtus paraissant volumineux.

Accouchement le 10 Février. R. T. : 12 Mai 1891 ; D. P. : 10 Février 1892. D. E. : l^'' Mars. Vingt-quatre heures de dilatation. L'abondance du liquide l'entrave.

Le fœtus pivote d'une façon extraordinaire sur son sommet bien fléchi. C'est en pareil cas, s'il y avait indication du forceps, que réussirait à jnerveille la méthode de rotation avec l'index, la main ou l'instrument, préconisée par Tarnier pour l'index, et Loviot pour la main et la cuiller du forceps ; mais je suppose qu'après l'évacuation des eaux ces mouvements de pivot seront moins aisés. Tant que j'ai respecté la poche, ce sommet tournait comme une roue de bicyclette bien équilibrée, oscille sur l'axe avant de s'arrêter. Du bout du doigt je l'ai senti qui passait de la D. P., variété primitive, à la G. A.; puis à laG.P., pour revenir à la D. P. Quoique très engagé, le sommet n'appuyait sur le segment inférieur que dans la station debout ou assise. L'orifice déjà dilaté ne demandait qu'à s'ouvrir.

Il mesurait alors environ six centimètres de diamètre. Indiquée est, en pareil cas, la rupture avant le temps d'élection. Je la pratiquai et M™®de D... prouva, sanstarder, que mes prévisions étaient fondées. En trois quarts d'heure, les voies s'ouvrent largement,le périnée bombe, la réduction se fait en occipito-pubienne, la vulve bâille de plus en plus à chaque poussée puis, s'ou-

vrant définitivement, reste distendue par la tête d'un gars de 4.200 grammes. Cette tête se défléchit sans éraillure périnéale.

Alors j'assistai à une nouvelle série de rotations, cette fois vues. La tête, hors de la vulve, tourna d'abord son occiput à droite, puis directement en bas, puis à gauche et le tronc se dégagea dans cette position. L'hydramnios n'était donc pour rien dans l'extraordinaire pivotement.

1907. — Beaucoup de médecins se figurent que les déplacements utérins s'opposent à la grossesse. J'ai raconté ailleurs (obs. XLlV) comment Tarnier avait affirmé qu'elle ne concevrait jamais, à une de mes clientes, accouchée plusieurs fois depuis. Les rétroYersions ou flexions entraînent la stérilité quand elles sont congénitales et s'accompagnent d'autres malformations. Peut-être aussi les adhérences vraies (1) s'opposent-elles à la conception, si le gland doit inosculer le museau de tanche pendant le coït, ce qui dans certaines espèces animales est la règle. Dans la nôtre, en tous cas, les exceptions ne manquent pas. Les vierges fécondées sans intromission en sont la preuve.

Depuis que j'ai découvert et décrit (2) les réductions spontanées temporaires par éréthisme à époques fixes, je m'explique comment les déviations mobiles, — même en admettant la règle problématique d'inosculation, — sont un médiocre obstacle à la fécondation.

L'important est de prévenir les congestions et la cellulite périoophoro-tubaire qu'entraînent les rétrodéviations permanentes. Maintenant que je possède le moyen d'en défendre les femmes, je les traite, au premier symptôme, par le massage ; mais quand je suis consulté pour des rétroflexions qui ne s'accompagnent

1. Voir sur les adhérences réelles et les pseudo-adhérences, mes travaux gynécologiques. Les secondes sont incomparablement plus fréquentes.