Et ne l'ai pas revu

sit en fin de compte. D'ordinaire en trois ou quatre séances, si le professeur est bon, l'exercice est déjà suffisamment correct pour produire des effets et beaucoup de femmes, de jeunes filles surtout, manœuvrent bien d'emblée.

M"^* R..., enceinte dans les mois qui suivirent, fut menacée comme aux grossesses précédentes. Elle se mit au lit, perdant du sang, et me prévint de suite. Abduction fémorale quotidienne. Cinq mouvements le matin et cinq le soir. Dès le lendemain le sang diminue, puis s'arrête et je laisse M""* R... se lever, en continuant les exercices une fois par jour pendant une quinzaine. Elle ne les abandonne que pour les reprendre au moindre malaise abdominal. Ce malaise, périodique, se manifeste d'ordinaire tous les deux septénaires. Je l'ai appelé : malaise moliminaire. A partir du sixième mois, M^^^ R... se passe de gymnastique et accouche à terme.

1907. — La prédisposition manifeste de M">®R... aux avortements m'a déterminé, en 1901, à lui conseiller une cure de massage après l'accouchement. Je l'avais examinée à l'époque où elle venait chez moi pour apprendre la gymnastique. Les organes étaient en apparence parfaitement sains ; mais le trouble de fonction — du corps jaune sans doute — se manifestait par la tendance aux congestions pendant la gravidité. J'espérais que le massage, puissant régénérateur de la fonction ovarienne, mettrait pour l'avenir M'^e R... à l'abri, même des menaces que la gymnastique avait conjurées.

Or, en 1902 une septième grossesse a évolué sans aucune menace d'avortement, et sans qu'on ait eu besoin de l'abduction fémorale même préventive.

OBSERVATION XGIV

EclsLtnpsie pendant la grossesse, — Provocation de V accouchement. Difficultés. — Mort immédiate de la mère, tardive de Venfant.

1898. — Tertipare, M°»® J... est accouchée à terme, il y a sept ans, d'une fille aujourd'hui bien portante. Une seconde grossesse a été interrompue vers le deuxième mois, et cet avortement dans lequel la congestion — c'est-à-dire, à mon avis, un trouble d'évolution des corps jaunes — semble avoir joué le principal rôle, a été le point de départ d'accidents d'oophoro-salpingite bénigne ou cellulite péri-annexielle, principe de stérilité.

J'ai traité M™^ J... en 1893 par la kinésithérapie gynécologique. Ce traitement a eu son double résultat ordinaire : !• relèvement de l'état général, forces récupérées, accroissement des globules rouges; 2° disparition locale des douleurs et de l'œdème péri-oophoro-tubaire. Le troisième résultat, bien fréquent, la fertilisation, n'est pas obtenu. La grossesse ne survient que cinq ans plus tard en 1898. R. T. : 25 Février ; D. P. : 25 Novembre ; D. E. : 14 Décembre.

Malgré la tertiparité, à cause du long intervalle entre les deux dernières gestations, et aussi parce que je suis partisan de toutes précautions, surtout faciles à prendre, j'engage M'»^ J... à examiner ses urines, comme le font — ou doivent le faire — toutes mes clientes, chaque semaine. M'"^ J... confie ce soin à son mari, chimiste.

Dans les derniers jours d'Octobre, brusquement, violente douleur épigastrique, sang dans les urines, troubles de la vue, hallucinations. On me prévient. J'accours.

Mon premier soin est de m'enquérir des examens d'urine qui ont précédé l'apparition du sang, alors que W^^ J... se portait bien. J'apprends que trois semaines auparavant, les membres inférieurs s'étaient œdématiés, sans apparition d'albumine; l'exa-

men n'a pas été renouvelé. Nouvelle désolante, car l'éclampsie sans albuminurie est contestée, et Tarnier, propagateur en obstétrique de la diète lactée, m'a affirmé n'avoir pas encore vu d'albuminurique ainsi traitée depuis une semaine, devenir éclamptique. Il l'a, de plus, écrit. Maintenant que faire ? Le danger est grand. Aucune apparence de travail. Deux petits accès convulsifs, auxquels je n'ai pas assisté, ont été constatés. Je vois la malade dans le coma avec intervalles d'imparfaite lucidité. J'ordonne six grammes de chloral en lavement, et bien entendu, le lait à l'exclusion de tout autre aliment ou boisson. Je reviens quelques heures plus tard. Il n'y a pas eu d'attaques. La malade est sortie du sommeil médicamenteux. Les moments de lucidité sont de plus en plus rares. Hallucinations qui semblent dégénérer en manie. Urines peu abondantes. Le sang a disparu. Je recherche l'albumine. Précipité en masse. La vue paraît un peu améliorée. Aucun signe de travail.

Que faire? Le provoquer, c'est exposer M"»» J... à l'attaque. «Évitez même de toucher une femme éclamptique; repos absolu; silence autour d'elle », disent les auteurs. S'il était démontré que la mort de l'enfant supprime en quelques heures tout danger pour la mère, je tuerais sans hésiter le fœtus par un procédé quelconque ne provoquant pas le travail ; mais le pronostic serait-il moins grave pour la mère, en apparence bien compromise ? Et alors, ne sauver ni mère ni enfant I J'appelle à la rescousse N... pour la décision à prendre... Le pavillon de N... couvrira simplement notre marchandise médicale. Triste marchandise. N,..,très pessimiste, condamne presque sans retour la mère, et conseille de provoquer Faccouchement sans retard. Il ne pense qu'à l'enfant très vivant, très viable, et exposé, par l'albuminurie et l'éclampsie.

Ce n'était pas chose aisée que provoquer cet accouchement. La tête était engagée à fond. N... m'avait conseillé, pour aller vite, le petit ballon Ghampetier que je n'avais pas encore employé. Après examen, je le juge, lui et sa pince, trop gros pour péné-

trer sans effraction dans l'utérus . Restait l'excitateur Tarnier et je n'arrive même pas à le placer au-dessus de l'orifice interne. Je le mets dans la cavité cervicale.il éclate, après avoir fait œuvre dilatatrice du col et non de l'orifice interne toujours fermé. Tête fléchie non refoulable; application hermétique du segment inférieur. Après la chute du ballon Tarnier, je place dans la cavité cervicale dilatée le petit ballon Champetier, très vite expulsé mais après avoir augmenté la dilatation. Les deax introductions sont faites sans chloroforme, la malade étant assez tranquille ; mais pour la troisième, qui exigeait de l'adresse et une parfaite liberté de mouvements, je donne du chloroforme, j'introduis la main, je dilate avec un doigt, puis avec deux, l'orifice interne dont j'accroche la lèvre, du bout de l'index, au locus minoris resistentîœ qui se trouve, dans ce cas, derrière l'éminence iléo-pectinée gauche. J'introduis sans difficulté, sur cet index qui ne lâche pas prise, guidant l'instrument, le gros ballon que la cavité utérine avale. Je le gonfle et à peine est-il au quart rempli, qu'un peu de sang et un petit flot d'eau s'écoule. Après cette rupture, arrêt complet des contractions que les deux premiers ballons avaient déterminées.

Alors faisant réflexion que le ballon placé sur les côtés de la tête ne pouvait agir comme dilatateur mais seulement comme excitateur, effet déjà suffisamment obtenu, et que probablement par son volume, il empêchait la tête d'appuyer sur l'orifice interne comme il aurait fallu pour en accélérer la dilatation, je laisse couler peu à peu l'eau contenue dans le ballon. Les contractions se réveillent, et un petit garçon vivant est expulsé spontanément. Au moment de la naissance la mère a une seconde de lucidité. Elle demande le sexe, félicite son mari, puis retombe dans le délire et l'agitation. Placenta complet et normal. Contraction très énergique de l'utérus. Pour cette raison, lavement de chloral immédiat ; ce qui est contraire à la règle. Camisole de force. Mort rapide. L'enfant difficilement élevé en couveuse a succombé plus tard.

OBSERVATION XGV

Stérilité. — Rétrodéviation utérine avec cellulite péri-oophorotubaire. — Premier traitement kinésique. — Evacuation de la trompe. — Trois grossesses . — Trois avortements. — Reprise du traitement. — Quatrième grossesse. — Traitement pendant la grossesse. — Accouchement à terme. — Cinquième grossesse. — Avortement. — Sixième grossesse. — Traitement pendant la grossesse. — Accouchement à terme.

1893-1894. — M-^'L.,., 29 ans, souffre depuis Janvier 1887; elle aurait expulsé à la fin de 1886 une môle hydatiforme.

L'utérus est rétrodévié, douloureux, immobile, en apparence adhérent (diagnostic posé par tous les médecins consultés). Il semble cimenté dans le petit bassin. Les culs-de-sac latéraux et postérieur sont encombrés par des masses dures, certainement point fécales. Le corps n'est pas déiiraitable. Le col est gros; le rectum atrocement douloureux, les tissus qui tapissent la face postérieure du pubis le sont également. Mictions fréquentes. Épreintes. Jamais de pertes blanches. Règles insuffisantes, parfois presque nulles et alors les douleurs de reins, du ventre, surtout à droite et les envies douloureuses d'uriner, s'exaspèrent. Poussées moliminaires de cellulite subaiguë. Traitements successivement proposés: amputation du col, curettage, opération d'Alexander, hystéropexie, ablation des annexes droites, hystérectomie, bref toute la gynécologie chirurgicale d'aventure.

Heureusement on s'est contenté du repos absolu (trois, quatre, six mois de lit) et des injections chaudes.

Le 29 Octobre 1893, M^^ L... se confie à moi, quoique S... B... et P..., chirurgiens des hôpitaux, lui aient affirmé que je la tuerais en provoquant une péritonite. ■M'"» L... leur députe G..., son médecin, pour des renseignements précis sur les dangers auxquels j'expose mes malades. Il sort de chez eux, con-

vaincu que P... se fonde sur un désastre problématiquement causé par une empirique masseuse à laquelle il confie ses clientes, et que S... et B... s'appuient sur des on-dit.

28 Novembre. — Le traitement est commencé depuis un mois. M"^' L... n'éprouve pas encore après les séances le soulagement habituel. Cependant, je ne déploie pas trop de force ; ma main est légère, les séances courtes. Comme les résultats objectifs, en retard d'ordinaire sur les subjectifs, sont remarquables, je puis affirmer à la malade que ses sensations ne tarderont pas à être d'accord avec les miennes, gages du progrès. En effet l'utérus, bloc de bois il y a un mois, tremblote, se dégage.

La difficulté est de régler la gymnastique. Il faut décongestionner, pas trop cependant, de peur de réduire les règles à rien. J'ai adopté pour cette malade la gymnastique décongestionnante dans la première quinzaine ; mixte dans la seconde.

31 Novembre. — Hier la mobilité utérine était remarquable ; les culs-de-sac libres. Toute cette gangue de cellulite fond. Aujourd'hui, même constatation et les règles ont paru plus abondantes que de coutume, d'emblée. La malade se sent légère après les séances. La douleur rectale pendant l'effleurage des parois pelviennes est à peine marquée.

11 Décembre. — Depuis trois jours l'utérus est de nouveau immobilisé. L'œdème péri-oophoro-tubaire areparu,et la douleur rectale, et les épreintes vésicales, et la sensation de poids. Si j'étais au début de mes recherches sur le massage, je désespérerais, mais je commence à connaître ces rechutes périodiques qui suivent la menstruation.

12 Décembre. — Hier soir, un peu après la séance, la malade a perdu brusquement une petite masse glaireuse de muco-pus. Ce n'était jamais arrivé encore. Soulagement immédiat (1).

14 Décembre. — A ma grande surprise, je réduis incomplète-

1. C'était une évacuation tubaire, si j'en juge par mon expérience d'aujourd'hui. La trompe retrouvait perméabilité et contractilité (1907).

ment l'utérus par la méthode du pouce et de l'index (recto-vaginale).

21 Décembre. — Utérus irréductible. CEdème reformé, mais à droite seulement, et moindre. De plus sa consistance est fort différente car à travers lui on perçoit la trompe. On dirait un gros macaroni.

31 Décembre. — Réduction spontanée de l'utérus. On sent: 1° la trompe droite, grosse et sensible. Le massage doux la diminue et l'anesthésie ; 2° l'ovaire correspondant tiré en arrière par une bride vers la S. S. I. D. Les règles sont en retard. Je cesse la gymnastique dérivative à laquelle je n'avais pas substitué ce mois-ci dans la seconde quinzaine, les mouvements qui facilitent la menstruation.

4 Janvier 1894. — Règles: XXXV» jour. Par conséquent retard de huit jours.

21 Janvier. — L'utérus encore en place le9 Janvier, puis retombé, s'est de nouveau spontanément antéversé le 19, c'est-à-dire juste quinze jours après les règles.

22 Janvier. — Utérus in situ.

25 Janvier. — Utérus retombé.

La malade m'apprend qu'elle est obligée de quitter Paris. Malgré mes dénégations, elle se croit guérie, parce que depuis un mois elle a repris la vie mondaine, ne souffrant plus, « s'apercevant à peine qu'elle a un ventre », et une telle apparence de santé, que son entourage déclare la cure miraculeuse.

1896. — De 1894 à la fin de 1895, M'"^ L... devenue enceinte à trois reprises, avorte chaque fois, et se décide à revenir à Paris pour se confier de nouveau à la kinésithérapie. Je suis bien étonné de voir que malgré cette succession d'accidents l'amélioration obtenue est en grande partie conservée. L'utérus est gros, rétrodévié, mais réductible ; les annexes sont libres. Je la traite pendant six semaines. Elle devient enceinte pendant le

traitement. Je le continue durant cinq mois : massage et gymnastique. M™« L... accouche à terme d'un fœtus de 4.100.

1898. — En 1897, M'^^ L..., retournée à l'étranger et enceinte pour la cinquième fois, est menacée d'avortement. Son mari, se rappelant la puissance hémostatique de la gymnastique, s'avise de lui faire exécuter l'abduction fémorale. Elle échoue. M"» L... revient à Paris et sur mon conseil se soumet à une cure kinésique de quelques semaines. Sur mon conseil encore, les règles s'étant supprimées peu après, elle reste à Paris où je la traite jusqu'à ce que l'époque du précédent avortement soit passée. Elle accouche à l'étranger d'un fœtus de 4.550.

1907. — A cette femme traitée par la kinésithérapie, je dois les prémisses de mes observations en gynécologie, sur la statique utérine, l'éréthisme moliminaire ou réduction utérine spontanée de quinzaine en quinzaine, la notion de parésie ligamentaire, des œdèmes durs et motis péri-oophoro-tubaires, objet de diagnostics erronés, d'interventions inutiles ou dangereuses, les pseudo-fixations, etc. ; toutes choses que l'exploration quotidienne d'une même femme par le massage peut seule révéler (t).

Cette observation démontre en outre que la kinésithérapie est le seul moyen, dans certains cas, de conserver la grossesse et que cette méthode favorise la conception.