Voyez Traité de kinésithérapie. Paris, Maloine

OBSERVATION XGVI

Une leçon de diagnostic et de traitement gynécologique. — Métro-salpingite. — Déviation utérine. — Hémorragies. — Kinésithérapie.— Grossesse et accouchement. — Rechute. — Hystéropexie. — Ses conséquences.

1896. — Aujourd'hui 12 Mars, j'ai reçu la visite de M"^ N..., marié depuis six ans, et dont la femme souffre constamment depuis un accouchement, a subi quantité de traitements, y compris le massage, et est de plus en plus impotente.

« — Nous avons, me dit-il, consulté je ne sais combien de « médecins et suivi je ne sais combien de traitements. Il y a « trois mois on m'a déclaré qu'après ces échecs répétés, une « seule ressource restait : enlever par l'intérieur ou l'extérieur « les organes génitaux. Pour me décider, on m'a affirmé qu'o- « pérée ou non, ma femme ne pourrait plus avoir d'enfant et que « la chirurgie lui rendrait la santé. Mon refus l'exposerait soit à « mourir de péritonite, soit à mener une vie de douleurs et de « misères. Tout cela m'a été présenté comme aussi certain que « nous voilà tous deux en face l'un de l'autre . Je n'en dormais « plus. En dernier ressort, on m'a parlé du massage ; il n'a pu « être supporté; c'est désolant! Tout échoue; mais les massages « diffèrent peut-être. Voulez-vous essayer ? Peu m'importe que « le traitement dure des années si vous rendez ma femme capa- « ble de devenir mère encore et de vivre d'une vie normale ou « à peu près. »

— Quia conseillé le massage? lui demandai-je.

— Le professeur Tarnier.

— Pratiqué par qui ?

— Parle professeur V... de la Faculté deT... Il venait tous les deux jours dans la petite ville où nous habitions.

— Quels en étaient les résultats immédiats ?

— Une extrême lassitude. M'^^N... après dix ou quinze minutes de massage était brisée et restait au lit. De plus les hémorragies qui l'affaiblissent ont augmenté. Enfin, après trois semaines de traitement elle ne pouvait même plus marcher dans sa chambre.

— Cela ne ressemble guère à ma méthode, ni à ses résultats (1). Pratiquait-on la gymnastique ?

— Non, le massage seulement.

— C'était une grave erreur. Cependant, ne vous montez pas la tête sur ce que je dis. D'abord je n'ai encore ni vu, ni interrogé, ni examiné M™« N... Ensuite mon traitement n'est pas une panacée. Si remarquable qu'il soit, il lui arrive, comme à tous les traitements, d'échouer . Tout ce que je puis affirmer, c'est que même s'il échoue, il n'aggrave rien. La thérapeutique radicale et chirurgicale dont on vous a affirmé l'efficacité ne peut pas garantir l'avenir de cette façon. La santé est souvent et définitivement compromise. Est-ce que M°'"N... est une grande nerveuse? Ce serait pour ma propre méthode au moins une difficulté.

— Nerveuse ? Oui, et à tel point qu'un des médecins consultés a déclaré que c'était sa seule maladie. Il m'a ordonné de lui secouer le ventre et le moral.

— Et vous avez suivi ce conseil... ?

— Mais oui, j'étais convaincu que ma femme s'écoutait.

— Et comment avez-vous secoué le ventre ?

— Sur le conseil de ce médecin nous avons commandé une petite voiture à deux roues, sans ressorts, et nous avons fait une première sortie, sur le pavé inégal et pointu de notre petite ville.

— Je suppose qu'il n'y a pas eu de seconde promenade.

— Non, la voiture n'a plus servi. Ma femme a déclaré que

1. Massages de deux ou trois minutes, quotidiens sauf exception rare. Si la malade impotente ne peut aller chez le médecin, le traitement doit la rendre très vite capable de marcher. De plus, il y a d'ordinaire, de suite, ou après quelques séances, et à leur issue, sensation de bien-être, relatif ou absolu. Enfin, vite ou lentement, on arrête la plupart des hémorragies. En tous cas on ne les augmente pas.

c'était une torture, et en rentrant s'est mise au lit pour trois semaines, à cause d'une perte qui ne finissait pas.

— Alors vous avez été convaincu qu'elle n'était pas seulement neurasthénique, malade imaginaire ?

— Pas tout à fait convaincu, car vraiment cette maladie est des plus bizarres. Elle laisse à M™» N... la liberté d aller et venir pendant quelques jours, et puis brusquement elle la couche sur une chaise longue ou même au lit.

— Cela dépend de l'époque du mois. M^^^ N... doit avoir à peu près huit jours bons sur vingt-huit, en deux fois. Le reste, plus ou moins mauvais. La semaine qui suit les règles est ordinairement la pire au point de vue des douleurs.

— Je n'ai pas remarqué cela. Au contraire elle se plaint moins de son ventre.

— Alors les règles doivent se prolonger. Une femme qui perd abondamment souffre peu.

— C'est en effet au moment des règles que se produisent les hémorragies, et elle ne se plaint que d'avoir les jambes sans force et la tête vide.

— Les hémorragies l'affaiblissent et la rendent plus nerveuse. Esti-ce que la nervosité s'est manifestée dès la première enfance, ou au moment de la formation, ou seulement depuis la maladie du bas- ventre?

— On m'a dit qu'il y avait eu jadis du somnambulisme. Je n'en ai jamais constaté. C'est à partir de la puberté que les malaises se sont manifestés. Le sang ne venait jamais à époque fixe.

— Et depuis le mariage ?

— Même chose. Toujours des retards de huit ou dix jours et le sang vient à flots,

— Chaque mois ou tous les deux mois?

— En général, il y a une époque moins forte que l'autre; et ce mois-là est meilleur.

— Pas d'attaques de nerfs ?

— Non, des vertiges, des troubles de la vue ; aucune résis-

tance à la fatigue. Je n'ai vu qu'une fois ma femme bien portante.

— Pendant la grossesse ?

— Précisément, de 1894 à 1895. Depuis, tous les malaises ont recommencé. Gela date du retour de couches au mois de juin dernier. Quinze jours d'hémorragie contre laquelle les bains à 40° et les injections à 45° et même 50° sont restés sans effet. On nous a conseillé de partir pour la Suisse. Résultat médiocre. Toujours des alternatives de pertes et de souffrances. Les médecins consultés n'étaient jamais d'accord entre eux.

— Ils n'étaient peut-être pas d'accord avec eux-mêmes.

— En effet, je me rappelle que G... a constaté, au moment d'une crise de douleurs, un abcès en formation, et quelques jours plus tard le même professeur, examinant de nouveau, a paru très étonné et a déclaré qu'il ne sentait plus rien.

— Ges erreurs sont très explicables et malheureusement courantes. C'est la conséquence des examens uniques, et même répétés s'ils ne sont pas faits à certaines dates variées et précises (1). Quoique votre récit soit des plus instructifs pour moi, je voudrais savoir ce que Tarnier et d'autres compétences ont pensé de M""^ N... Qui est-ce qui a formulé un diagnostic et quels traitements ont été conseillés en dehors de celui du confrère à la petite charrette?

— Eh bien, d'abord le professeur G... de la Faculté de N...

— Gelui qui a constaté un abcès qui n'existait pas ?

— Parfaitement. Quand il s'en est aperçu, il a parlé de métrite hémorragique et de curettage ; mais, comme le sang coulait, on a commencé par donner du seigle, d'après une méthode personnelle à G... Le résultat a été merveilleux. G'est le seul remède qui ait eu du succès. Le sang s'est arrêté net à la troisième dose.

1. Du XVIII» au XXII» jour, et surtout du X« au XII" (premier molimen), les malaises généraux et locaux augmentent et les lésions sont plus manifestes. Voyez mes travaux gynécologiques.

— Sans retour des douleurs?

— Avec retour de douleurs, très vives même, car M"'^ N... a été piquée à la morphine et on n'a pu interrompre les piqûres qu'au moment des règles suivantes. Le sang ayant reparu, les douleurs ont été supportables.

— Alors le succès n'a pas été si merveilleux ! Il ressemble aux succès opératoires, dont les gens de bon sens se moquent. L'opération a pleinement réussi ; par malheur la malade est morte un jour après.

— Cependant le sang n'a plus coulé, et pendant trois semaines.

— Oui ; mais par un procédé dangereux. On détermine ainsi des répercussions sur les trompes, graves parfois. Le professeur C... n'a pas réexaminé alors ? Il n'a rien dit?

— Pardon, il a dit : C'est curieux, on dirait que la salpingite recommence.

— Ma critique est donc juste... Voyons, nous avons actuellement trois diagnostics : nervosité, métrite hémorragique, salpingite. Et après ? qu'a dit le professeur Tarnier ?

— Pas encore. Il vient en dernier. Nous nous sommes adressés à d'autres avant lui ; d'abord à E....E. qui a cru à une grossesse parce que ma femme avait un retard. Cette idée m'a paru extraordinaire.

— C'était prudent cependant.

— Mais ma femme a des retards continuels.

— Ce n'est pas une raison. Vous vous trompez dans votre appréciation, comme vous vous êtes trompé en appelant merveilleux succès l'arrêt du sang par le seigle. Et quand les règles sont revenues, qu'a dit E... E.?

— Après les règles il a diagnostiqué : endométrite avec périsalpingite et a pratiqué une opération, qu'il a inventée, la dilatation, et puis nous sommes allés chez lui chaque semaine, pour des nettoyages et des tampons.

— Quel a été le résultat de cette intervention ?

— La perte est devenue quotidienne si bien que lassés nous

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avons consulté un petit médecin de Neuilly. Il a arrêté momentanément la perte, au moyen du repos et des bains chauds, mais les douleurs sont revenues et très fortes parce que L... a mis un pessaire qui arrachait des cris à ma femme.

— Voilà un quatrième et même cinquième diagnostic : renversement ou descente de l'utérus ?

— Renversement. Nous avons ôté le pessaire et M""® N... a perdu pendant vingt jours. Un homéopathe a supprimé la perte avec de l'hamamelis, puis les douleurs ne disparaissant pas, au contraire, nous avons consulté Bouilly qui a été d'avis de retourner en province, de se mettre au lit et aux bains froids pendant deux mois, puis de revenir le voir. Il avait diagnostiqué : métro-salpingite. Nous sommes donc retournés chez nous et après trois mois de lit inutiles j'ai ramené M""^ N... à Paris, mais ce n'est pas chez Bouilly que je l'ai conduite, c'est chez le chirurgien W... qui a dit tout de suite : on peut commencer par de petites opérations: lecurettage, l'amputation du col, — il voulait aussi rattacher la matrice — et puis après réflexion il a ajouté :« Je vous avoue que je serai peut-être obligé de tout enlever. D'ailleurs cela n'a pas d'importance. Madame n'aura jamais d'enfants, souffrira, sera menacée de péritonite.... » Là-dessus j'ai mené ma femme chez Tarnier qui nous a dit : « Pas d'opérations. Vous en avez pour trois ans. Allez d'abord à Luxeuil, Je vous ferai masser après. » Vous savez le reste, Luxeuil a été anodin et le massage du professeur V... mal supporté.

— Eh bien, sur tout ce que vous venez de me dire, qui est déjà très instructif, je puis au moins vous encourager à m'amener M^-'^ N... Après peu de séances on saura si le massage est applicable ou non. Là est l'important. Cela étant, vous me laisserez étudier le bassin et la santé générale. Tout en étudiant, je traite ; il n'y a donc pas de temps perdu. A mon tour, je ferai un diagnostic ; mais, à ma façon, lentement, au jour le jour, en dissociant les organes sans doute agglutinés ensemble par les inflammations successives et par l'infiltration du tissu ambiant. Je ver-

rai jusqu'à quel point Fappareil génital peut recouvrer sa liberté, sa place, ses fonctions. Si l'une des trompes contient du pus en petite quantité il s'évacuera par les voies naturelles ou se résorbera. Tout cela, sans violence, doucement, par le retour graduel à la vitalité, que rend puis entretient une circulation régulière. Je dois aussi et sans autre traitement relever l'état général. La promptitude de ce relèvement donne la mesure de la puissance locale de la méthode. Il y a des maladies chroniques et localisées qui ne guérissent que par le retour et l'excitation des fonctions de l'organisme. Ma méthode possède, en ce genre, une puissance qu'on aurait qualifiée jadis de mystérieuse, mais qui est explicable ou du moins que j'ai tenté d'expliquer. Ce choc en retour, ce phénomène réflexe est plus ou moins marqué. Par exception il fait défaut. Je souhaite qu'il ne manque pas à M""" N... Amenez-la moi. Un mot encore cependant: Soyez persuadé que personnellement vous pouvez activer la cure, de deux façons. D'abord en vous abstenant avec rigueur des rapports conjugaux. M™«N... étant évidemment une congestive, et, mieux que cela, une grande hémorragique, les rapprochements entretiendraient ce que je dois, avant tout, arrêter, la perte du sang; mais par degrés, pas brusquement. Vous faciliterez encore le traitement en créant autour de votre femme une atmosphère morale qui me semble manquer: le calme, la détente, les diversions dont les nerveuses ont besoin. Affaire d'hygiène subordonnée au bon sens et à l'intelligence. J'ajoute que si la neurasthénie n'est pas seulement acquise, mais héréditaire, ce n'est pas moi qui serai, en ce sens, son meilleur médecin. Ce sera vous et de la façon que je viens d'indiquer. N'ayez pas avec votre femme de longs et continuels entretiens sur ses maux ; mais ne les considérez pas comme imaginaires. Ils sont réels.

16 Mars 1896. — Examen et premier traitement. L'utérus doit être rétrofléchi, à en juger par la direction et l'emplacement du col qui occupe la moitié antérieure de l'anneau pelvien. L'orifice regarde en bas et en avant. La moitié postérieure est occupée par

des organes œdématiés, indistincts. Je m'abstiens avec soin de les pousser, de les remuer, de les tâterpar le palper combiné au toucher. Ou je les congestionnerais, ou je ferais couler le sang et en tous cas je provoquerais malaises et douleurs. Si le massage est supporté, de cette masse cellulitique se dégageront tôt ou tard ovaires et trompes et sans doute le fond utérin. Donc, le doigt qui touche, effleure, se déplace peu, n'appuie pas, se retire légèrement dès que la sensibilité s'accuse. La main qui palpe déprime à peine la peau. L'index, le médius et l'annulaire tournent en cercle deux ou trois fois, et toujours se déplaçant, toujours tournant, exécutent une petite promenade de la fosse iliaque droite à la fosse iliaque gauche en passant par la région sus-ombilicale. Ils se tiennent donc en dehors des viscères engorgés. Puis la paume de la main exécute sur les mêmes régions des vibrations douces. J'ai soin de ne pas enlever brusquement cette main, car l'ébranlement viscéral ainsi produit est douloureux. Je la soulève peu à peu, de façon que les tissus déprimés reprennent graduellement leur place. Je fais précéder le massage de trois mouvements de flexion des avants bras et des bras avec faible résistance. L'abduction fémorale suit le massage. Deux respirations, pas profondes, car il y a tendance à la syncope, terminent la séance, dont la durée totale n'a pas atteint cinq minutes. Si je réussis, ce sera de cette façon (1),

17 Mars. — La réaction de la première séance a été presque nulle. Quelques malaises généraux, passagers, deux ou trois heures après. Chose normale et encourageante.

20 Mars. — Règles, quelques gouttes seulement. Je supprime la gymnastique.

21 el 22 Mars. — Beaucoup de sang aqueux. Je reprends la gymnastique; mais mal exécutée encore, elle aura peu d'action.

1. Voyez pour la technique approfondie mon Traité de kinésithérapie (Paris, Maloine). Les premières séances doivent être ultra-brèves. L'éducation gymnastique d'une malade débile ou nerveuse exige le même doigté que l'enseignement de la lecture aux petits enfants. Ne pas fatiguer l'attention.

De plus la malade se fatigue dès le second mouvement. Je me contente donc d'un seul.

29 Mars, — Le sang est arrêté. Très abondant encore le 23, il s'est prolongé en suintement jusqu'au 28. Vertiges.

4 Avril. — Les exercices respiratoires sont amples et profonds, sans tendance à la syncope. Le visage est meilleur. Pas de modifications locales perceptibles au toucher. Bonne exécution de la gymnastique. Nous tenons le succès. Complet? Incomplet? L'avenir le dira.

20 Avril. — Règles: XXX« jour. Par conséquent qaarante-huit heures de retard. Meilleur début, très franc,coloration vermeille, augmentation des globules rouges. Les 17, 18, et 19, indiscutable modification locale. Le paquet cellulitique se sépare en trois masses : deux latérales englobant les annexes indistinctes, une médiane ; c'est le fond utérin qui tremblote après massage. Celui-ci n'a pas encore varié depuis le début. J'annonce l'heureuse nouvelle à mes clients. Tout le monde juge d'ailleurs les progrès, à l'allure, à la façon d'être, au faciès de M"'» N. , .

23 Avril. — Pas de traitement hier ni avant-hier. Le mari trouvant sa femme prospère, l'a emmenée en chemin de fer. Déraison désolante. Ce mari entravera la gaérison, La trépidation et l'arrêt d'une cure que rien ne doit interrompre au début, ont provoqué une petite hémorragie. M'^'N... me revient blafarde. Abduction fémorale matin et soir. Il faut tâcher de couper court à cette rechute.

26 Avril. — Arrêt du sang. L'utérus est tout à fait libre.

4 Mai. — L'utérus est de nouveau immobile et les paquets annexiels volumineux ; mais nous sommes en plein molimen. C'est la loi. Je continue la répétition de l'abduction fémorale, le soir.

8 Mai. — Sans effort, mais mécaniquement et non par la simple vibration sur les parois, je place l'utérus verticalement par le toucher recto-vaginal (index et pouce). Or, nous sommes au XV* jour, date de l'issue du premier molimen. Encore une loi bien constante. J'ai décidé de continuer l'exécution de

l'abduction fémorale matin et soir jusqu'aux prochaines règles.

22 Mai. — XXIX® jour. Je cesse la gymnastique dérivative, puisqu'un retard s'annonce. Utérus très mobile. Trompe droite délimitable.

31 Mai. — Règles. Dix jours de retard. Douloureuses comme toute menstruation retardée et dont le début n'est pas franc. Ecoulement vermeil et normal après quarante-huit heures. Durée totale : cinq jours ; mais le troisième j'ai fait le soir une séance d'abduction fémorale, jusqu'à l'arrêt du sang.

30 Juin. — Règles. Trois jours de retard. Au cours du mois on n'a pas redoublé la gymnastique d'abduction.

9 Juillet. — Premier molimen : utérus irréductible. Infiltration unissant son fond aux annexes. Trompe droite indistincte.

26 Juillet. — La trompe droite grosse comme le petit doigt se contracte pendant le massage. L'utérus est libre mais trop volumineux. Les annexes gauches collées à la corne correspondante sont grosses comme une petite mandarine, cellulite comprise, car ovaire et trompe sont indélimitables. Suspension du traitement. Je déconseille toute grossesse pour le moment. M'^'N... reviendra dans un an, sauf nécessité. Elle ne laissera pas les règles se prolonger. Abduction fémorale les V", VP, VII*, VIII* et IX« jours.

1897. — 10 Octobre. — Je retrouve la malade dans l'état où je l'ai laissée, avec cette différence que depuis cet été les règles deviennent insuffisantes, et qu'elle est reprise de malaises nerveux analogues à ceux qui l'éprouvaient au temps des règles profuses ou subintrantes : vertiges, céphalalgie, incapacité de fixer son attention, d'écrire, de lire. L'utérus est très gros, à moitié réductible. Son fond reste recourbé. La trompe droite semblable à un macaroni repose sur le fond du bassin. Les annexes gauches diminuées, du volume d'une grosse noix, ne présentent pas de contours distincts. A cause de l'insuffisance des règles je renonce

à la gymnastique décongestionnante dans la seconde quinzaine sans avoir recours cependant à la congestionnante dont je me défie (1).

19 Novembre. — Grands progrès. Ma main descend derrière l'utérus jusqu'au sacrum ; mais les annexes gauches ne se décollent pas de la corne. Nous sommes à la veille des règles.

2 Décembre. — Les règles ont été suffisantes. Par malheur, le mari oblige sa femme à quitter le traitement. Elle reviendra l'an prochain pour achever sa cure. Un mois encore serait bien nécessaire ; et elle me quitte en plein molimen. L'utérus quotidiennement et complètement réductible les VIP et VIII« jours qui ont suivi la menstruation, est retenu en arrière, aujourd'hui Xl«.

1898. — 15 Mars. — Très améliorée de toutes façons, ayant , repris une existence à peu près normale, la malade revient à la cure le premier jour des règles.

25 Mars. — L'utérus que j'ai redressé hier et avant-hier par la voie recto-vagino-abdominale, est trouvé pour la première fois, avant massage, en position verticale spontanée. Cette érection s'accompagne d'une turgidité considérable de la trompe droite. Il s'agit sans doute d'un des phénomènes obscurs qui accompagnent soit la ponte, soit l'évolution du corps jaune, car cette grosse trompe n'est pas malade (2).

1. A cette époque je n'avais pas encore étudié, comme je l'ai fait depuis, la circumduction de cuisse employée isolément et dosée comme un médicament, de deux en deux jours.

2. J'ai constaté en quelques occasions, depuis cette époque, le même phénomène, une fois avec une telle intensité congestive, que l'utérus avait triplé de volume. Quant à la trompe, son calibre égalait un pouce d'homme. On aurait dit une poussée aiguë de métro-salpingite. Un ou deux jours plus tard, utérus et trompe avaient repris leurs dimensions normales et les règles paraissaient. Le mois suivant, une grossesse les supprimait. De tels

15 Avril.— Les règles vont paraître. L'utérus très diminué, plus petit qu'il n'a jamais été et de consistance normale, s'antéverse. L'ovaire gauche gros se laisse délimiter. Je ne forme plus avec la trompe un agglomérat. M™° N... part. Je lui dis que la grossesse pourrait perfectionner une cure que je crois terminée, cure belle en tous cas, même si une gestation ne la couronnait. pas.

1900. — M""' N..., enceinte depuis 1899, accouche le 4 Juillet, à terme, sans que la grossesse ait été menacée un instant

1901. — M°i« N... me revient avec des hémorragies, un gros utérus, une impotence presque absolue, une face plombée. Quelles sottises ont été commises? Je ne sais. Le mari pousse à l'opération qui, jadis, lui répugnait. La famille de M™« N..., convaincue que le traitement qui a déjà fait ses preuves lui rendra la santé, me la confie. Je la soigne quatre mois, et lui rends la marche, les forces, et des organes génitaux mobiles, peu infiltrés, mais l'utérus ne s'antéverse pas spontanément. Je demande avec instance que tout accouchement et suites de couches à venir se passent à Paris entre mes mains ou entre celles d'un spécialiste désigné par moi.

1902. — Je reçois la lettre suivante : « Monsieur le docteur,

phénomènes sont périodiques, les molimens l'attestent ; mais ils ne présentent pas d'ordinaire cette intensité, car, je le répète, je ne l'ai vue qu'en de rares occasions et toutes mes malades sont suivies au jour le jour.

A noter, pour des observations ultérieures de mes imitateurs ou de moimême, que chez M"" N... l'érection utériae s'est produite contrairement à la règle au X» jour. C'est le XV" et le XXVIII'» qu'on l'observe d'habitude, mais en plein cours de traitement, qui, dans le cas de M™° N,.., venait d'être repris (1907;.

« Je suis heureux de vous faire savoir que M°^« N... s'est assez « bien portée depuis sa dernière cure. Cependant, comme elle « éprouvait périodiquement les malaises, — que vous aviez prédits, « d'ailleurs, — nous avons consulté divers médecins. L'un d'eux, « le D"" X..., de Z..., en Suisse, où nous sommes, qui avait vu « M™« N..., jadis, l'a examinée et nous a dit qu'on pouvait par « une opération nouvelle, de son invention, consistant à fixer « l'utérus en avant, perfectionner votre cure qu'il a d'ailleurs « beaucoup admirée. M'"'' N... a donc été opérée et se lèvera « prochainement. Je tiens beaucoup à vous en informer et serai « heureux si vous voulez me donner votre avis sur cette interven- « tion qui me semble à moi très logique. »

Réponse :

« Monsieur, mon avis eût été plus utile avant qu'après cette « opération qui n'est pas très nouvelle. C'est l'hystéropexie. Vous € raisonnez sur elle comme vous raisonniez jadis sur le seigle « ergoté et sur la prudence de E... E. qui se défiait d'une gros- « sesse à propos d'un retard de règles. Vous vous dites — comme « beaucoup de médecins d'ailleurs, comme le professeur X... qui « a opéré : — « Si M"^« N... souffre c'est parce que l'utérus est « déplacé.Remettons-le en place, elle ne souffrira plus.» —Erreur. « Quantité de femmes ont l'utérus renversé et ne s'en aperçoi- « vent ni par la douleur, ni par les fonctions menstruelles, ni « par l'impossibilité de concevoir et de mener à bien une gros- « sesse ; mais à une condition c'est que l'organe, créé libre et « mobile par la nature, reste libre et mobile. La fixation entraîne « le trouble ou la perte des fonctions. C'est après libération de « l'utérus que M"»« N... est devenue enceinte. Plus de trente « enfants dans ma clientèle ont été conçus dans des utérus ren- « versés; mais ces utérus étaient mobiles.

« Or, réfléchissez bien à ceci : l'hystéropexie fixe l'utérus. Je « crains donc que M""» N... n'ait à l'avenir, autant sinon plus de

« misères congestives, sans retomber cependant dans l'état d'où « je l'ai tirée jadis.

« Je souhaite que mes appréhensions fondées sur la physiolo- « gie et sur un petit nombre d'hystéropexies, ne soient pas jus- « tifiées par M-^® N... A tout il y a des exceptions; mais rappe- « lez-vous qu'elle ne doit jamais redevenir enceinte. Ce serait « un gros danger. Enfin ne cédez plus aux sollicitations chirur- « gicales. Surtout n'allez pas croire qu'une opération radicale « entraînerait — logiquement — la guérison absolue. — Prati- « quement — ce serait un désastre. »

1906. — M^* N... a eu recours à mes soins trois ou quatre fois par an pendant cinq à six jours en 1903 et 1905. Elle est sujette aux congestions frustes. L'utérus solidement attaché conserve, depuis l'opération, un volume anormal, même à l'issue des molimens, même après massage. L'ovaire droit trop gros est tiraillé par une bride postérieure. Quelques séances de traitement mobilisent un peu les organes. La neurasthénie persiste sans s'aggraver.

1907. — La malade est revenue au traitement une seule fois pour dix jours. Statu yao. Certes cette cure n'est pas une de mes plus belles, mais ce n'est pas la faute de la méthode.