Les rayons X n'étaient pas découverts

nées l'une à 3 mois, l'autre à 7 mois 1/2. Enfant né mort et macéré. Je recherche de suite les antécédents spécifiques possibles, sans en trouver. Suivant cette femme, le père, qui est le même pour les trois gestations, n'aurait et n'a eu ni cicatrices ni éruptions d'aucune sorte. Il n'a jamais suivi de traitement spécifique. L'avortementet l'accouchement prématuré sont attribués par N... à des chutes, auxquelles son infirmité l'expose.

Elle est infirme en effet. Après avoir marché de bonne heure et continué à marcher, jusqu'à cinq ans, elle s'est alitée pendant un an et a fait usage de béquilles à partir de six ans. Elle était tombée sur le genou.

Les dernières règles se sont terminées au milieu de Janvier. La grossesse a suivi son cours normal .

Femme petite. Jambe gauche musculeuse. Jambe droite atrophiée; à demi fléchie. Pied dans l'abduction. Ankylose du genou droit. Aucun signe manifeste de scrofule.

Le pied est étendu sur la jambe ; cette femme rentre dans la catégorie des boiteuses qui marchent sur les orteils du membrele moins long pour diminuer le raccourcissement.

Les deux articulations coxo-fémorales sont libres. Elles se meuvent en tous sens.

La colonne vertébrale est déviée latéralement. Les scolioses qui s'observent chez les boiteuses sont des scolioses de compensation dues au défaut d'aplomb du bassin, quand le rachitisme ne les explique pas. Elles ne sont pas constantes. Leur existence, leur degré, dépendent sans doute de l'obliquité du bassin.

La courbure de cette scoliose est allongée. Les côtes sont déformées au voisinage du sternum. Saillantes à gauche, elles bombent. Les droites sont aplaties.

Dans la station debout, le poids du corps porte sur le membre sain dont la fesse et généralement tous les muscles sont développés en conséquence. La femme se sert d'une béquille.

Pendant la marche il n'y a pas de déhanchement comme dans les luxations coxo-fémorales.

Au palper, présentation temporaire du sommet en O. I. D. T. L'abdomen pendulum explique l'attitude du fœtus. Il est roulé en boule.

Au toucher, le bassin ne paraît pas antéversé. Le côté droit est manifestement plus large que le côté gauche. Notable écart de la branche ischio-pubienne droite.

Très loin, avec un doigt poussé à fond, on atteint la face antérieure du sacrum. Donc le rachitisme a vicié le pelvis.

L'accouchement se fait le 3 Octobre. A 8 h. 1/2 du matin, je trouve cette femme assise sur son lit, perdant des glaires et de l'eau teintées en vert et de mauvaise odeur. Elle ne semble pas souffrir, bien qu'elle se plaigne depuis le milieu de la nuit. On obtient difficilement d'elle, de s'étendre sur le dos. La raison en est simple. Dès qu'on la fait coucher, les douleurs prennent de l'intensité. Dès qu'on la met sur son séant, les douleurs s'atténuent. L'utérus étant antéversé, la femme en s'asseyant et se penchant en avant, empêche la région fœtale d'appuyer sur le segment inférieur et les bords de l'orifice. Le réflexe utérin n'est pas excité.

La présentation temporaire est devenue définitive ; mais l'engagement est peu profond. L'énergie des battements fœtaux n'est pas diminuée, ni leur rythme altéré^ malgré l'expulsion du méconium que la teinte verdâtre des eaux annonce.

J'ordonne des injections antiseptiques etje conseille à lafemme de rester étendue sur le dos, d'abord dans l'intérêt de son enfant exposé par l'écoulement du liquide amniotique, et déjà souffrant, si l'on juge d'après la couleur des eaux, ensuite dans son propre intérêt, pouren finir plus vite ; mais cette femme n'a qu'une idée, souffrir le moins possible. Bien qu'à 8 h. 1/2 du matin la dilata-^ lion fût plus grande que cinq francs, l'accouchement ne s'est terminé qu'à 1 h. 1/2, spontanément.

L'enfant est sorti vivant et vivace. Il continue à se bien porter. Poids : 2.600 grammes. Asymétrie de la voûte crânienne

très marquée. Aplatissement du pariétal droit ; convexité du pariétal gauche.

1891. — Si cette femme m'avait écouté, elle serait accouchée plus tôt. L'attitude a pour certaines parturientes une importance capitale. Lorsque l'utérus a une mauvaise direction, on accélère ou on ralentit les contractions à volonté. Il suffit de redresser l'utérus pour l'éperonner. La concordance des axes utéro-pelvien et fœtal assure la régularité du travail. Cette femme démontre le fait. J'en ai vu beaucoup d'autres exemples. Il m'est arrivé, appelé en consulLation pour un travail lent, de le précipiter par un changement d'attitude. On évite des interventions graves par ce simple procédé.

Ce n'était ni la première ni la dernière fois que je voyais, que j'ai vu, et verrai, le liquide amniotique teinté en vert et même puant sans altération du rythme des battements fœtaux. Est-ce à dire que cette coloration n'indique pas toujours un état de souffrance de l'enfant ? C'est possible ; mais il est imprudent d'y croire. Le cœur d'un fœtus peut battre avec régularité et ce fœtus souffrir. La vitalité va s'amoindrissant. Si la situation se prolonge, le fœtus même né spontanément, et bien vivant, meurt parfois dans les jours qui suivent la naissance,des suites de ses souffrances intra-utérines. A plus forte raison est-il exposé par les chocs opératoires d'autant plus dangereux que l'intervention est plus retardée.

Pour ces raisons il est et demeure indiqué d'intervenir aussi tôt que la dilatation le permet, quand les eaux sont teintées de méconium et de considérer l'enfant comme exposé.

J'ai été témoin à l'hôpital du fait suivant, fort instructif à cet égard : femme en travail, secondipare, tête à la vulve, draps de siège teintés en vert. On m'apprend que cette coloration s'est révélée dix-huit heures auparavant, c'est-à-dire la veille au soir» peu après la rupture spontanée. Je connaissais cette femme

pour l'avoir examinée au service des femmes enceintes. Le bassin était légèrement vicié, la tête non engagée. On m'affirme que la dilatation vient à peine de se compléter et que d'ailleurs, les battements du cœur étant réguliers, le fœtus n'est pas exposé. Ainsi s'exprime une élève sage-femme à laquelle je réponds : « Ce n'est pas sûr. Un enfant est parfois atteint dans les sources de la vie, bien que le cœur soit régulier. Dans la clientèle vous devriez en pareil cas porter un pronostic très réservé. Nous allons voir. En tous cas étant donné le temps qui s'est écoulé depuis la première manifestation de souffrance, c'est-à-dire la coloration verte, je suis bien aise de n'avoir pas à intervenir. Le moindre choc tue ces fœtus, tant leur existence est précaire. »

J'engage la femme à pousser. Les battements étaient nets et rythmés. L'enfant (2.310 grammes) est expulsé, fait trois inspirations et meurt. Toutes tentatives pour le ranimer sont infructueuses.