Paris, O. Doin

que de l'entrée, au 23 Novembre, époque de raccoucliement. Le 17, Budin avait tenté la version par manœuvres externes. Avec deux doigts introduits dans le vagin, l'opérateur était parvenu à soulever le siège, mais la. contraction utérinele fit redescendre. On sentait le siège qui repoussait les doigts. A deux reprises, cette sensation de descente fut perçue.

De tels faits peuvent paraître, a priori, extraordinaires à des accoucheurs expérimentés et excellents observateurs, parce qu'ils n'en ont jamais vu de semblables. Cependant, ils sont non seulement très réels, comme le prouve la compétence des auteurs et l'exactitude de la relation : mais, à mon avis, ils ne sont pas exceptionnels. Si l'on n'en a pas cité un plus grand nombre, c'est que leur constatation exige un concours de circonstances qui ne se rencontre pas souvent.

Pendant mon clinicat, j'avais pris l'habitude de faire chaque semaine l'examen complet de toutes les femmes enceintes couchées au dortoir, et dont la grossesse était physiologique. Parmi «es femmes, il en est qui restent longtemps dans la maison avant d'accoucher. Chacune avait sa feuille sur laquelle était <;onsigné le résultat fourni par le palper, par l'auscultation et par le toucher. De plus, le toucher dit officiel, c'est-à-dire l'enseignement dés élèves, me contraignait à examiner la même femme jusqu'à trois et quatre fois par semaine.

Je n'avais nullement l'intention de contrôler les faits cités par Thévenot et par Budin. Le souci du service, la crainte de laisser échapper une mauvaise présentation ou quelque fait intéressant m'avaient déterminé à multiplier mes examens. Le hasard, ou plutôt la comparaison des notes prises à chaque exploration d'une même femme, attira mon attention sur les variations du degré d'engagement de la région fœtale et sur la rapidité de la descente dans le pelvis et de l'ascension au détroit supérieur.

Je donne ici le résumé succinct de mes notes prises au jour le jour. Les termes que j'emploie pour expliquer le degré d'engagement doivent être interprétés de la façon suivante:

Quand la tête ou le siège sont au-dessus ou au niveau du bord supérieur de la symphyse, je dis, me plaçant au point de vue clinique, que Vengagement est nul. Si l'occiput ou la fesse antérieure sont à 1 ou 2 centimètres au-dessous du bord supérieur de la symphyse, je dis qu'ils sont amorcés. S'ils atteignent le bord inférieur de la symphyse, je disquel'e/igratjremejiiest moyen. S'ils dépassent de 1 ou 2 centimètres le ligament triangulaire, Vengagement est profond. S'ils touchent le périnée, Vengagement est très profond. Nombreux, je le répète, sont les faits dans lesquels je n'ai noté que des nuances, mais je citerai seulement ceux dans lesquels l'écart a été considérable ou brusque.

Obs. I. — H... E..., 34 ans, entrée le 12 Décembre 1885 à la clinique, service des femmes enceintes, n" 19. Multipare. Bassin normal. Dernières règles finies le 9 Avril.

12 Dec. 0. I. G. A. Tête amorcée.