OBSERVATION I

Hydramnios en apparence physiologique. — Présentation du siège. — Diagnostic. — Version par manœuvres externes. — Fébricité disparaissant avec le sevrage. — Hydrocéphalie après la naissance. — Nanomélie.

1883. — Madame N... attend son troisième enfant. Les deux autres, déjà grands, sont vivants et bien portants. En Janvier 1883, la grossesse atteignant huit mois environ, j'examine ma cliente.

Utérus haut situé. Œuf gros. Beaucoup de liquide sans tension des parois. Fœtus volumineux, car il ne ballotte pas. Hydramnios physiologique, je suppose ; celui qui coïncide avec la gémellité et les fœtus uniques, mais gros. L'autre est pathologique, en rapport avec les malformations et, dit-on, avec la syphilis héréditaire.

Au palper et au toucher, excavation vide. Une région fœtale, volumineuse, arrondie, assez dure et lisse, y proémine. Tête ou siège? Ce ne peut être une épaule, le grand diamètre utérin étant vertical. Le colloque suivant s'établit entre M"^^ N... et moi : — Oii remue l'enfant ? — Partout. — Même en bas ? — Même en bas. — Quand il remue en bas, sentez-vous des coups ou des poussées ? — Je sens des coups. — Les autres enfants remuaient-ils de même ? — Non, ils remuaient en haut et presque toujours du côté droit. Ils donnaient des coups et soulevaient la peau du ventre. En bas je ne sentais que des pressions ; quelque chose qui appuyait. J'avais aussi des crampes dans les jambes. Cette fois, je n'en ai pas.

— Comment sont sortis les autres enfants ?

— La tête la première.

Je porte la main sur le fond de l'utérus et ne perçois que des régions indistinctes. Il fallait déterminer la situation du dos»

Parallèle à la ligne médiane et situé à droite, il se continuait en bas avec la région qui occupait l'aire pelvienne. 11 disparaissait brusquement en haut. C'était la description de Pinard en leçon de choses. En bas la rondeur lombaire, en haut la dépression du cou ; mais il est sage de ne conclure que sur le ballottement céphalique. Supposant la tête cachée sous les côtes, je repousse le dos vers la ligne médiane, de la main gauche, et du bout des doigts de la droite, je rencontre profondément une masse dure. Elle ne ballotte pas. La sensation caractéristique du morceau de glace qui fuit sous l'eau, manque. Je repousse le dos plus loin encore, et j'ai la satisfaction de renvoyer, de l'une à l'autre de mes mains, une véritable boule de billard.

Donc : S.I.D. Conduite à tenir : 1<» version céphalique par manœuvres externes; 2° fixation de la tête dans l'aire du bassin.

L'opération ne réussit qu'après plusieurs tentatives. L'utérus se contractait, s'allongeait, rétrécissait son diamètre transverse. Je le croyais seulement irrité par les tentatives de bascule ; mais ]\jme ]^,,,^ persuadée que la difficulté tenait moins à la manœuvre qu'à un état particulier des organes abdominaux, me demanda de tenter la version à l'un des moments « où elle sentait son ventre mou et l'enfant remontant dans l'estomac ». Intrigué, j'accédai à son désir, et cela réussit.

Ceinture eutocique improvisée ; mais taillée exprès et cousue, avec coussinets d'ouate et sous-cuisses. Les bandages simples ne tiennent pas.

Accouchement : le 6 Mars, la veille de la date extrême, d'après mon calendrier. R. T. : 18 Mai 1882; D. P. : 16 Février 1883 ; D. E. : 7 Mars. Rupture spontanée des membranes au début du travail. 0. I. G. A. Eaux s'écoulant à flots, malgré la précaution du décubitus dorsal permanent, la tête ne formant pas bouchon. Les battements du cœur fœtal s'altèrent au passage. M™^ N..., poussant avec vigueur, sur mon conseil, met au monde spontanément une grosse fille syncopée que je ranime en l'enveloppant de linges très chauds,.

Montée de lait physiologique. État fébrile. J'attends un accident infectieux quelconque; l'asepsie de la garde et du milieu m'inspirant des doutes.

Or, M""^ N... n'a que de la fièvre et pendant trois semaines. Max. : 39°. Injections, lavements, naphtol associé au salicylate de magnésie, quinine, rien ne réussit. La chute définitive du thermomètre coïncide avec la cessation de l'allaitement. Suivant une habitude de famille l'enfant sera élevé au biberon. C'est un pis aller dont je ne prends jamais la responsabilité. M™* N... vante la belle santé de ses autres enfants. Leur grosse ossature ne me réconcilie pas avec l'allaitement artificiel quand on peut avoir mieux.

Dès les premières semaines, la fille de M'"^ N... présente un développement graduel et anormal du crâne, dont les diamètres à la naissance étaient réglementaires.

Au septième mois, hydrocéphalie manifeste.

1891. — Non seulement Feufant est hydrocéphale, mais naine. L'arrêt de développement ne frappe que les membres, surtout dans leurs segments supérieurs, bras et cuisses. C'est une nanomèle. Intelligence au-dessus de la moyenne.

1906. — Ainsi l'hydramnios peut coïncider avec un beau fœtus et des vices de développement invisibles à la naissance.

Aux variations circulatoires locales abdomino-pelviennes dont j'ai fait une étude spéciale en gynécologie sous le nom de périodes moliminaires el extra-molimiuaires(l), correspondent des

1. Utiles à connaître même en médecine générale. Consultez, au sujet des molimens, mes divers ouvrages, notamment le traité de kinésithérapie (Paris, Maloine), et aussi ce Journal.

variations de consistance des tissus, flaccidité ou induration. M""» N... n'imaginait pas en affirmant qu'à certains jours « elle sentait son ventre mou ». Elle n'imaginait pas davantage en disant que le fœtus « lui remontait parfois dans l'estomac ». Lisez à ce sujet Pobs. XXXII. On trouvera dans l'obs. XLIX un autre exemple de fébricité disparaissant par le sevrage, et dans l'obs. LXXVII, quantité de faits concernant la sécrétion lactée.